4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的構建

徐獻群，裴惠臨，孫 慧,鄭 芳

(武漢大學中南醫院檢驗科，湖北武漢 430071)

醫學檢驗的臨床實習占據4年制本科教育的1/4，是檢驗系學生鞏固醫學基礎理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎必不可少的實踐過程。在學校的3年期間，學生系統學習了基礎醫學和檢驗的專業知識，理論知識已經有很好的基礎。在實習階段，更需要實習指導手冊指導檢驗系學生1年的實踐教學。2012年教育部“普通高等學校本科專業目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫學檢驗”(醫學學士)更改為4年制“醫學檢驗技術”(理學學士)。2016年第一批4年制本科生開始畢業實習，本校檢驗系也即時擬定了2013年度新的醫學檢驗本科生培養方案，并制訂了相應的實習大綱。教育部高教司頒布的醫學檢驗本科的培養目標為：培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和能力，能在各級醫院、血站、防疫站等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的高級人才。4年制檢驗本科培養教學思想應明確統一在新的人才培養要求上，突出醫學檢驗技術的基本屬性[1]。為適應醫學檢驗技術4年制理學學士培養方案改革，制訂4年制醫學檢驗技術畢業實習指導手冊，構建新的4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系，進一步貫徹和執行教育部頒布的培養目標。

1 4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的構建

制訂4年制醫學檢驗技術專業畢業指導手冊，建立一個醫學檢驗技術專業規范化實習管理的框架和指南。

1.1畢業實習須知 (1)實習目的與要求：學生明確1年實習教學的目的。檢驗系學生通過臨床實習，鞏固和加強理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環境，對本專業的組織結構有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養學生獨立正確分析問題和解決問題的能力。(2)實習組織結構：負責檢驗技術畢業實習由學校和實習單位協調完成。構建一個由學校、實習單位共同參與實習管理的平臺，制訂實習同學實習守則，從思想、學習、能力培養、考勤管理、需達到的要求等方面均有詳細規定，規范實習管理。(3)實習成績的考核與評定：畢業實習成績占在?？偝煽兊?5%，各亞專業占比則根據專業實習時間及課程具體細化，臨床生物化學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床免疫學均占17%，臨床血液學及臨床輸血學檢驗占10%，門急診檢驗占12%，臨床分子生物學檢驗占10%。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20%、60%、20%，以技能操作為主，體現檢驗實踐教學的重要性。(4)畢業論文寫作：在1年的檢驗技術專業實踐教學中，畢業論文寫作也是一項非常重要的培養目標。作為以建設雙一流大學為目標的武漢大學，科研能力的培養也非常重要。畢業論文實行帶教教師和同學雙向選擇。首先，同學查閱文獻資料，了解國內外有關動態,設計合理可行的實驗方案進行開題報告；實驗時認真收集、整理原始數據，正確進行統計處理，擬訂論文寫作大綱，認真撰寫。畢業論文的格式和書寫要求也做了相應規定。指導教師全程參與指導，并對論文真實性負責。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進行評分，并給出合理的成績。畢業論文貫穿整個實習階段，實習同學完成畢業指導手冊所包涵的內容，同時完成1篇畢業論文的撰寫。

1.2制訂實習大綱 結合國內外前沿檢驗科的科學設置制訂各檢驗亞專科實習大綱。近年來，隨著檢驗學科的發展，新的理論和方法技術層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業進展并不同步，各實習單位亞專業水平也存在較大差別。針對4年制醫學檢驗技術的特點，增加醫學檢驗亞專科培訓時間，增加臨床分子生物學檢驗實習。細化檢驗科亞專業設置：臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床輸血學檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學檢驗等。有些亞專業是傳統專業，技術成熟，檢測項目應用較廣，在有些流程和技術上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了ISO15189認可體系的質量體系[2]，學生按照實驗室建立的標準作業程序文件規范地進行實驗操作。每個專業需掌握、熟悉、了解的內容均有規定。各亞專業基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細的表述。分子生物學檢驗近年發展迅速，開展了很多新項目，它以PCR技術為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術使檢驗方法更加及時、準確、便捷，臨床應用也日趨增多[3]。在新實習大綱中分子生物學檢驗增加了時間和內容，適應醫學檢驗發展的要求。

1.3加強實習教學的過程化管理，實習過程均有表格記錄 實習教學的表格含實習檢驗項目登記表，各亞?？凭袑嵙暱颇啃〗Y表，實習科目考核表(理論和操作考試)，小講課聽課記錄表，實習總評表。(1)檢驗項目登記表：實現實習內容的量化管理。全程記錄和監控學習情況，有利于學生明確自己在實習過程中要完成的實習內容、實習需要達到的教學目標和要求。(2)實習科目小結表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據平時對學生的觀察了解及其所掌握的學習、工作、思想狀況和基礎理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學生按照《畢業實習指導手冊》的各項要求完成畢業實習。(3)實習科目考核表：帶教教師負責實習生考勤管理，并進行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導4年制醫學檢驗技術專業規范化的實習教學管理和實習考核評價。(4)聽課表：嚴格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結和反饋。(5) 實習總評表：將實習過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實習指導手冊》上，有利于教師和學生回顧和分析，持續改進。這些表格加強了實習教學的過程化管理，強調形成性評價在實習教學中的重要作用，為實習帶教教師提供實習帶教的指導方案，成為實習帶教教師的抓手和考核指南。

2 4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系的創新

2.1將ISO15189重要要素融合到實習大綱 ISO15189是指國際標準化組織于2012年新修訂的《醫學實驗室質量和能力專用要求》，該質量體系有25個要素，管理體系15個要素，技術體系10個要素[4]。ISO15189質量管理體系對檢驗前、中、后各個環節的質量控制均有相應的要求，對每個檢驗項目要達到的性能目標、技術參數均有明確規定，同時對人員培養、生物安全也有嚴格要求，這些要素契合我們對實習生的培養目的。在實習帶教中，依據實驗室建立ISO15189質量管理體系，使學生領會到 ISO15189核心思想，注重質量控制和管理，保證檢驗結果準確。10個技術要素中人員培訓是非常重要的一部分內容，規范完善的培訓計劃及內容對實驗人員能力的提升非常關鍵。從檢驗系學生進入檢驗科實習的第一天就開始科學規范的培訓，使實習同學少走彎路，盡快融入檢驗科的工作中，并培養良好的職業素養。ISO15189的形態學培訓對范圍和考核成績有嚴格規定，實習指導手冊中基礎檢驗和血液學檢驗中血細胞形態學識別，尿沉渣中細胞管型形態學識別，胸腔積液、腹水、腦脊液等常見細胞的識別，均參照ISO15189體系中血液學和體液學檢驗的形態學要求；臨床微生物增加生物安全培訓，也是以ISO15189認可體系為參照。

2.2小講課課程的合理設置 在實踐教學中，理論知識也需要提升和鞏固，小講課則是學生在實習階段深入學習臨床理論知識和學習新技術的一種重要方式。實習期間，檢驗科每周安排1次小講課，有PPT教學方法，綜合應用以問題為基礎的學習和以案例為基礎的教學模式[5]。小講課形式多樣，內容豐富，是對學校理論教學很好的補充。小講課的內容主要分3大類。(1)入科培訓：由教學主任及各專業小組組長進行入科培訓。第1課由教學主任系統介紹檢驗科基本情況，重點解讀實習手冊內容，明確實習紀律，使同學們對實習要求和目的有更清楚的認識。各組長均會對各專業工作流程及檢驗內容做詳細介紹，便于同學盡快融入檢驗科工作中。(2)專題講座：有最新技術進展、行業標準解讀、檢驗儀器及項目的臨床應用、生物安全、質量管理等。專題講座普及大量學科前沿知識，解決了教科書更新較臨床實踐發展滯后，學生對新儀器新項目不熟悉的問題。鼓勵年輕教師參與，使年輕教師得到鍛煉，積累更多備課和授課經驗，促進教師主動學習新知識[5]。(3)形態學培訓及案例分析：收集臨床工作中遇到的各種血液、骨髓、尿液、體液細胞形態、寄生蟲、細菌及衛原生部每年室間質評圖片對學生進行培訓，提高學生形態學辨認能力。

2.3重視形成性評價在實習教學中的重要作用 形成性評價又稱過程評價，是在教學過程中進行評價，以引導教學過程正確進行，而對學生學習結果和教師教學效果所采取的評價[6]。在實踐教學階段，有同學的自我評價，各專業帶教教師對學生的評價。還通過召開座談會和問卷調查等形式定期與帶教教師進行溝通交流。在操作技能考核中采用臨床操作技能評估考核，在考核和反饋中提高學生的操作技能。形成性評價幫助學生自我反思、發現問題、改進方法，增強同學們自主學習的動力和信心。實習階段形成性評價和其他考核相結合，形成系統、完善的實踐階段的評價體系，提高檢驗系學生的臨床操作技能。

2.4科研能力培養方式的創新 4年制醫學檢驗系學生按照實習大綱完成畢業指導填寫的同時要完成1篇畢業論文的撰寫，含1篇綜述。在檢驗專業實習過程中，通過選題、制訂實驗方案、實施實驗、統計分析及論文撰寫等來指導學生完成論文，是培養學生科研能力、創新精神的最佳方式[7]。從2017年起，武漢大學本科生畢業論文在網上由教師和學生共同完成，學生畢業論文全過程應在帶教教師的指導下進行，每一步驟均進行網絡管理，每一階段均有導師和學生互動的記錄。學生論文初稿在網上提交后，教師在網上評閱，及時進行指導和修改，直至論文答辯完成。在畢業論文完成的過程中，學生受到良好的科研素質的培養。

3 4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系在實際應用中尚存在的問題及改進策略

3.1加強畢業實習指導手冊的操作說明 畢業實習指導手冊實習同學和教師都有1本，但真正理解清楚和會正確使用的并不多。實習同學實習時間為10個月，需要學習操作內容多。學生對新知識、新項目消化不了，少數學生認為考研比實習更重要，存在學習目標不明確的問題，不了解自己在每個專業組輪轉需掌握的基本操作和項目要求，有時會形成應付和走形勢的局面。在入科培訓中，各專業負責實習帶教的教師和同學都要認真學習理解畢業實習指導手冊。在熟悉理解畢業實習指導手冊的前提下，再通過臨床實習操作過程，激發實習同學的學習興趣，自覺完成實習工作，變“要我學”為“我要學”。

3.2要注意學生臨床溝通能力的培養 良好的臨床溝通能力是醫學生未來工作中必須具備的一種實踐能力[8]。從5年制改成4年制后，醫學檢驗技術多門課程已經被《臨床醫學概要》這一門課替代，臨床見習和實習被刪減，檢驗系學生臨床知識有限，也造成了與臨床溝通意識不強[9]。在醫療信息化和人性化的今天，這樣的培養模式顯然不能滿足需要。未來的檢驗師，不僅要具備與患者溝通的能力，也要具備與臨床科室醫師和護士交流協作，共同完成醫療任務的能力。在實習帶教中，要教學生實驗室與臨床溝通方面的內容，如檢驗所需的標本類型、各種標本采集注意事項、檢驗程序的局限性、檢驗結果解釋、不合格樣本的報告、臨床危急值報告。通過在日常工作中遇到的各種臨床問題，培養實習學生的臨床溝通能力，適應現代醫學檢驗專業的發展。

3.3建立合適的環境和機制培養學生的臨床實際操作能力 在實習過程中，帶教教師起到至關重要的作用，一個認真負責、學識豐富的教師，能讓學生終身受益[10]。不少帶教教師因為日常醫療工作繁忙，不能很好地處理工作、教學、科研關系，忽視了對實習學生的培養。檢驗科實習學生人數多，還有四證合一的規培生，一個崗位可能要安排2個學生，這也限制了實習生的動手操作機會。又因為醫患關系緊張，帶教教師的醫療、教學行為相對保守和慎重，真正給實習生的操作機會也相應減少。帶教教師必須充分認識到加強臨床實習教學的重要性和必要性，合理安排崗位，制訂合適的培訓計劃。帶教教師既要給學生動手的機會，又要嚴格把關，遵守的基本原則是“放手不放眼”，同時保證教學質量和醫療安全。

3.4加強科研素質培養 4年制醫學檢驗系學生在近1年實習期間需按時完成1篇畢業論文。同學們既要完成各專業實踐技能培訓，大部分同學還要考研，對畢業論文并不是很重視。帶教教師也因為時間短，經費不足，課題設計選擇上也有一定的局限性。對實習生畢業論文的指導工作是實習帶教的重要內容[11]。把臨床科研與實習有機地結合起來[12],可以更好地培養本科生綜合能力和科研素養。指導教師要結合專業特點選擇有重要臨床價值，在科室現有條件下可行的課題，學生根據自己的興趣選擇。教師要參與學生畢業論文的每一個環節，可通過網絡平臺全面掌握學生科研的進展情況，及時幫助學生發現問題，通過討論、學習、查閱文獻解決科研問題。在科研帶教中，教師和學生的科研能力都得到很大提升，真正做到“教學相長”，使學生具備科學研究的一些基本科研素質。

4 結 論

按照新的2013版的培養方案，制訂4年制醫學檢驗技術畢業實習指導手冊，構建新的4年制本科醫學檢驗技術專業實踐教學體系。有利于實習生明確自己在實習過程中要完成的實習內容、實習需要達到的教學目標；督促學生按照畢業實習指導手冊的各項要求完成畢業實習；將實習過程管理、考核成績和聽課記錄匯總在《實習指導手冊》上，有利于教師和學生的回顧分析；為實習帶教教師提供實習帶教的指導方案，為帶教教師進行實習生能力評估提供抓手，為實習管理者建立一個進行規范化管理的基本框架和指南。