腦卒中后癲癇發作的危險因素及預防對策探討

張偉國

【摘要】 目的 研究了解腦卒中后癲癇發作的相關危險因素， 并探討腦卒中后癲癇發作的預防對策。方法 選擇45例腦卒中后癲癇發作患者作為癲癇組， 另選擇同期45例腦卒中后未發生癲癇患者作為對照組。對兩組患者的臨床資料進行回顧性研究分析， 采用單因素分析、多因素Logistic線性回歸分析腦卒中后癲癇發作的危險因素。結果 兩組患者出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質情況比較差異均具有統計學意義（χ2=5.874、5.075、4.939、7.067、5.553， P<0.05）;兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic線性回歸模型中分析顯示：出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質是腦卒中后癲癇發作的危險因素（P<0.05）。結論 腦卒中患者受到出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質等因素影響， 易發生癲癇， 臨床應根據腦卒中后癲癇的危險因素給予患者針對性預防干預。

【關鍵詞】 腦卒中;癲癇;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.014

腦卒中是一種常見的腦血管疾病， 其病情發作較突然， 發病后其病情發展速度較快， 其致殘風險和致死風險均較高， 患者發病后易出現多種并發癥， 如癲癇， 部分患者癲癇發作， 會對其臨床治療及康復造成干擾， 故臨床上需積極預防腦卒中后癲癇發作[1]。本研究主要是針對45例腦卒中后癲癇發作患者與45例腦卒中后未發生癲癇患者進行回顧性分析， 以了解腦卒中后癲癇發作的危險因素， 為腦卒中患者的癲癇預防提供借鑒和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院45例腦卒中后癲癇發作患者作為癲癇組， 另選同期45例腦卒中后未發生癲癇患者作為對照組。癲癇組男27例， 女18例;年齡52～83歲， 平均年齡（67.75±13.24）歲。對照組男24例， 女21例;年齡51～82歲， 平均年齡（67.08±13.46）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性研究分析兩組患者的臨床資料， 對導致腦卒中后癲癇發作的因素進行單因素分析、多因素Logistic線性回歸分析， 分析指標包括性別（男或女）、年齡（≥60歲或<60歲）、出血性卒中（是或否）、發熱（有或無）、意識障礙（有或無）、病灶位于顳葉（是或否）、病灶累及皮質（是或否）。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;將單因素分析中P<0.05的變量賦值后納入多元Logistic線性回歸模型進行分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 兩組患者出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質情況比較差異均具有統計學意義（χ2=5.874、5.075、4.939、7.067、5.553， P<0.05）;兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素Logistic線性回歸分析 對單因素分析中差異具有統計學意義（P<0.05）的變量進行賦值。見表2。再將賦值的變量納入至多因素Logistic線性回歸模型中進行分析， 結果顯示：出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質是腦卒中后癲癇發作的危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

癲癇是腦卒中患者發病后常發生的并發癥之一， 主要是由于腦卒中患者發病后其腦組織發生損傷， 導致其神經電生理發生異常， 誘發癇性放電， 引起癲癇發作， 而一旦發生電線， 腦卒中患者的病情更加嚴重， 其短期內死亡風險增大， 其遠期預后也會受到嚴重影響， 易導致患者癡呆， 嚴重威脅到患者的生命安全[2， 3]， 因此， 臨床主張對腦卒中后癲癇予以積極預防和治療。

明確腦卒中后癲癇發作的危險因素是防治腦卒中后癲癇的重要前提和關鍵點， 本研究針對45例腦卒中后癲癇發作患者與45例腦卒中后未發生癲癇的患者進行回顧性研究分析， 研究發現， 兩組患者出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質情況比較差異均具有統計學意義（χ2=5.874、5.075、4.939、7.067、5.553， P<0.05）;兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic線性回歸模型中進行分析顯示：出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質是腦卒中后癲癇發作的危險因素（P<0.05）。說明出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質是導致腦卒中后癲癇發作的主要危險因素， 其作用機制具體如下：①出血性腦卒中患者發病后其腦內出血易刺激其腦血管， 導致腦血管痙攣、腦細胞水腫， 影響神經元正常電生理活動， 誘發癇性放電;②發熱患者其腦組織耗氧量增多， 腦細胞的能量代謝和神經元興奮性增高， 易加重其腦組織炎性反應， 誘發神經元癇性放電;③意識障礙患者的神經元興奮性增加， 其致癇閾值下降， 易導致癲癇發作;④由于神經元細胞體多集中于皮質層及顳葉， 病灶位于顳葉或累及皮質的患者其神經元易出現異常放電[4-8]。

針對腦卒中后癲癇發作的危險因素， 可從以下幾個方面進行預防。①腦保護干預：對腦卒中患者實施亞低溫治療或神經保護劑治療， 為其腦組織提供保護作用， 減少其腦組織耗氧量， 減緩其腦細胞能量代謝， 保護其血腦屏障， 抑制炎性因子活性， 減其輕腦組織炎性反應， 避免腦組織損害進一步加重[9-12]。②抗癲癇藥物干預：給予患者抗癲癇藥物， 如卡馬西平、托吡酯、左乙拉西坦， 卡馬西平屬于一線抗癲癇藥物， 可有效作用于患者神經細胞膜， 阻斷鈣離子、鈉離子內流， 降低神經細胞興奮性， 避免神經細胞癇性放電;托吡酯屬于新型抗癲癇藥物， 可阻斷電壓依賴性鈉離子通道， 發揮抗癲癇作用;左乙拉西坦屬于新型抗癲癇藥物， 可與中樞神經突觸囊泡蛋白2A結合， 抑制突觸囊泡內的神經遞質釋放， 阻斷神經元異常放電[13-15]。

綜上所述， 腦卒中患者受到出血性卒中、發熱、意識障礙、病灶位于顳葉、病灶累及皮質等因素影響， 易發生癲癇， 臨床應根據上述危險因素實施針對性預防干預。

參考文獻

[1] 吳韶蕊， 毓青， 姚曉娟， 等. 卒中后癲癇的臨床特點和抗癲癇藥物治療轉歸. 中風與神經疾病雜志， 2015， 32（11）：1016-1020.

[2] 郭育英， 廖海燕， 謝彩云， 等. 老年腦卒中患者癲癇發作的臨床特點、腦電圖表現及其危險因素分析. 國際神經病學神經外科學雜志， 2017， 44（5）：507-511.

[3] 張瑜， 鄒颯楓， 馬莉， 等. 卒中后癲癇危險因素的病例對照研究. 中風與神經疾病雜志， 2015， 32（8）：734-735.

[4] 農媛， 肖海， 陳奎， 等. 腦卒中后癲癇的影響因素研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（1）：77-79.

[5] 劉建英. 腦卒中后癲癇發作的臨床特點及發病因素. 中國老年保健醫學， 2017， 15（5）：32-33.

[6] 林燕， 劉凌. 35例腦卒中繼發癲癇的回顧性分析. 中國實用神經疾病雜志， 2015， 18（6）：33-34.

[7] 林凌， 蔣柳結， 梁樂， 等. 急性腦卒中并發癲癇患者的臨床特征及其危險因素研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（10）：42-45.

[8] 龍亞德， 陳國光， 關春紅， 等. 80例卒中后癲癇的臨床特點及危險因素分析. 廣東醫科大學學報， 2018， 36（3）：244-246.

[9] 付斌. 對腦卒中后癲癇臨床特點及危險因素的研究. 吉林醫學， 2015（11）：2276-2277.

[10] 習志潔. 癲癇猝死危險因素及預防研究. 中醫藥臨床雜志， 2017（2）：14-16.

[11] 張文軍. 腦卒中后癲癇發病危險因素的薈萃分析. 中醫藥導報， 2017（18）：116-119， 126.

[12] 王立恒. 腦卒中后癲癇的臨床特點與危險因素的分析探討. 當代醫學， 2016， 22（27）：33-34.

[13] 王馳. 56例腦卒中后癲癇相關危險因素及治療效果的探討. 醫藥論壇雜志， 2011（11）：81-82.

[14] 羅紅光. 101例腦卒中后癲癇的臨床觀察. 中外醫學研究， 2014（27）：128-129.

[15] 吳平， 莫國毅. 腦卒中后癲癇的臨床特點及危險因素. 中國老年學雜志， 2013， 33（19）：4744-4745.

[收稿日期：2018-11-19]