麻醉藥過敏，真的很嚴(yán)重嗎

近日有新聞報(bào)道稱，一位19歲女孩在做隆鼻手術(shù)中意外去世，院方給出的解釋為是手術(shù)中麻醉藥過敏導(dǎo)致的。很多人在看到這一新聞時(shí)很困惑：麻醉藥也會過敏嗎？后果真的那么嚴(yán)重嗎？

發(fā)生率較低

大家可能聽說過食物過敏（比如腰果、海鮮過敏），也可能知道花粉過敏。但很多人都不知道，麻醉過程中也可能發(fā)生過敏。每人一輩子接受麻醉的機(jī)會也許就幾次，甚至沒有，不像日常生活中接觸過敏食物、花粉等那么頻繁，不了解麻醉藥過敏也很正常。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，麻醉中嚴(yán)重過敏的發(fā)生率為每一萬人中只有1～2人，屬于少見并發(fā)癥。但對過敏患者而言，麻醉中發(fā)生過敏的概率就是百分之百。因此，整個(gè)麻醉和手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會一直守候在患者身邊，目的就是隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，隨時(shí)對出現(xiàn)的問題（如出血、心律失常、過敏等）進(jìn)行處理。發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，是保證過敏反應(yīng)成功救治的關(guān)鍵。

嚴(yán)重過敏發(fā)生緊急

在很多人的概念里，過敏就是皮膚發(fā)紅、長“風(fēng)團(tuán)”或打噴嚏。殊不知，這些表現(xiàn)是最輕的過敏。過敏的專業(yè)術(shù)語是“變態(tài)反應(yīng)”。

臨床中將變態(tài)反應(yīng)分為I～I(xiàn)V型，緊急而且嚴(yán)重的過敏反應(yīng)多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)。該型變態(tài)反應(yīng)的主要癥狀有休克、憋氣和全身紅腫，有時(shí)只出現(xiàn)以上癥狀中的1～2種。

過敏嚴(yán)重者一旦搶救不及時(shí)，死亡率將會非常高，甚至有在手術(shù)開始進(jìn)行之前，就因?yàn)閺?qiáng)烈的I型變態(tài)反應(yīng)而死亡。因此，必須高度重視嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

這里還需要指出的是，并不是所有的過敏都是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。有的是遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病較慢，以皮膚表現(xiàn)為主。還有的只是皮膚局部的皮疹、隆起，這些多屬于類過敏反應(yīng)。對于這些不累及循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)，不用過于驚慌。因?yàn)槎鄶?shù)過敏者沒有生命危險(xiǎn)，僅表現(xiàn)為局部的不適感，通過外用藥物或口服抗組胺藥物即可緩解。

術(shù)中過敏，難以確定過敏藥物

全身麻醉是目前最常用的麻醉方式，全身麻醉狀態(tài)下的患者是睡著的，感覺不到疼痛，而且不能動彈。因此，麻醉中至少需要使用三種藥：催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥。同時(shí)，手術(shù)中還可能需要給患者補(bǔ)液或者輸注血漿、白蛋白等液體。此外，外科還可能要使用防粘連藥物、止血藥物等等。因此，在麻醉和手術(shù)過程中，患者比單一用藥時(shí)更容易發(fā)生過敏。

由于同時(shí)用藥或部分用藥時(shí)間重疊，如果麻醉過程中發(fā)生過敏，醫(yī)師很難直接判斷是哪種藥物或液體引起的。

哪些體質(zhì)會發(fā)生麻醉藥過敏

總的來說，凡是過敏體質(zhì)者，都應(yīng)該重視術(shù)中過敏反應(yīng)。無論是局部麻醉藥，還是全身麻醉相關(guān)藥物，均可引起過敏反應(yīng)。

對大豆、豆油、牛奶、雞蛋等食物過敏者可能對麻醉性鎮(zhèn)靜藥過敏，對某些洗發(fā)水、洗衣液、化妝品、牙膏、鎮(zhèn)咳藥等化學(xué)制劑過敏者可能對肌肉松弛藥過敏，還有部分藥物過敏原因尚未明確。

目前，過敏原的檢測方法分為皮膚試驗(yàn)和體外檢測。皮膚試驗(yàn)是采用類似于青霉素皮試的皮內(nèi)注射法，觀察皮疹大小。體外檢測包括組胺和類胰蛋白酶水平檢測、血清特異性免疫球蛋白E檢測以及嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)等。上述檢測方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，尚無法單獨(dú)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷，聯(lián)合進(jìn)行檢測及審慎地判斷可以提高準(zhǔn)確度。

高危人群須高度重視

鑒于嚴(yán)重過敏反應(yīng)對患者安全的威脅較大，對于以下幾類高危患者，必須高度重視過敏反應(yīng)：

1.既往麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。

2.對某些食物或生活中接觸的物質(zhì)產(chǎn)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者。

所謂“嚴(yán)重過敏反應(yīng)”，取決于：①是否發(fā)生休克，清醒者可表現(xiàn)為虛脫、突然失去意識、呼之不應(yīng)或倒地，麻醉下出現(xiàn)血壓顯著降低。②是否發(fā)生呼吸系統(tǒng)水腫和氣道痙攣，清醒者表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難，全身麻醉下可表現(xiàn)為氣道壓力顯著增高。③是否存在皮膚的全身性發(fā)紅、水腫。

如果沒有以上癥狀和病史，只是偶爾有散發(fā)皮疹和瘙癢，不必過于緊張，也不需要常規(guī)術(shù)前檢測對哪些藥物過敏。

術(shù)前麻醉醫(yī)生會訪視患者以評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)生過以上情況中的任何一種的患者，一定要把相關(guān)情況詳細(xì)地告訴麻醉醫(yī)生。

手術(shù)時(shí)，醫(yī)生一般會根據(jù)發(fā)生過敏的癥狀決定是否使用該藥物，原則上禁用過敏的藥物或液體等，可疑藥物須慎用。

作為患者和家屬，千萬不要因?yàn)閾?dān)心手術(shù)不能按期進(jìn)行而隱瞞過敏史。對于既往明確或高度可疑的過敏藥物或食物，患者要自己記錄好。一旦有醫(yī)生和護(hù)士詢問時(shí)，要明確告之所有過敏的藥物，并詳細(xì)地告之過敏時(shí)發(fā)生的癥狀，以便鑒別是否為嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

救治方法

在受術(shù)者處于全身麻醉狀態(tài)下時(shí)，麻醉醫(yī)生可以通過患者的血壓、皮疹、氣道痙攣相關(guān)證據(jù)等予以判斷是否出現(xiàn)過敏。如果是清醒患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、心悸、胸悶、血壓下降甚至神志不清等表現(xiàn)。

一旦判斷為過敏反應(yīng)，麻醉醫(yī)生會迅速實(shí)施搶救，包括心肺復(fù)蘇、急救藥物的使用和液體的補(bǔ)充等。但過敏反應(yīng)往往來勢兇猛，部分患者會錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。