慢性腎衰竭患者心臟結構和功能的研究

沈穎婧　徐成鋼

【摘 要】目的：探討分析慢性腎衰竭患者心臟結構功能特點。方法：回顧性分析我院于2016年1月至 2017年4月收治的36例慢性腎衰竭患者的臨床資料，對比分析年齡、基礎病、血壓與超聲心動圖檢測指標的關系。結果：慢性腎衰竭患者室間隔厚度平均值大于正常參考值。老年慢性腎衰竭患者左室舒張和收縮末期容積縮小，左室射血分數、左室短軸縮短率下降（P<0.05）。慢性腎衰竭患者清晨高血壓、夜間高血壓發生比例高，血壓晝夜節律以非杓型和反杓型為主。結論：慢性腎衰竭患者更容易發生心室肥厚，與血壓波動有密切關系。

【關鍵詞】慢性腎衰竭;心臟超聲;血壓變異性;清晨高血壓

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

正文

慢性腎衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此有關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。慢性腎衰竭通常會導致腎性高血壓、高鉀血癥、酸中毒、貧血等疾病，這些疾病會導致心臟發生損傷，導致左心負荷增加、心肌細胞纖維化和凋亡，最終發生心力衰竭、心律失常、猝死等。本研究旨在對慢性腎衰竭患者的心臟結構和功能進行分析，結果報道如下。

一、研究對象及方法

1.研究對象

36例慢性腎衰竭患者均為2016年1月至2017年4月期間在我院腎內科住院的患者，其中男24例，女12例。年齡最小的24歲，最大的89歲，平均年齡61.5歲。原發病包括慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病12 例，糖尿病腎病5例，多囊腎5例，痛風腎1例，原因不明3例。其中已接受維持性透析患者16例，非透析患者20例。

2、實驗方法

2.1 基本信息

記錄所有患者的性別、年齡、原發病、是否合并高血壓、糖尿病。

2.2 超聲心動圖

測量記錄左房內徑（LAD），左室舒張末內徑 （LVDd），左室收縮末內徑（LVDs），室間隔厚度 （IVSTd），左室后壁厚度（LVPWTd），左室射血分數 （EF），左室短軸縮短率（FS）。

2.3 24小時動態血壓

所有患者均進行24h的血壓監測，每例患者提取以下8項數據進行研究：清晨收縮壓、24小時收縮壓平均值、白晝收縮壓平均值、夜間收縮壓平均值、最高收縮壓、24h收縮壓變異系數、白晝收縮壓變異系數、夜間收縮壓變異系數。

3.統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件計算。計算數據用表示，符合正態分布的采用配對t檢驗，不符合正態分布的采用非參數檢驗，以 P<0.05為有顯著性差異。

二、結果

1.年齡與左心室結構功能的關系

將36位慢性腎衰竭患者分為≤60歲組和>60歲組進行比較分析，結果顯示，>60歲組的LAD 、IVSTd、 LVPWTd大于≤60歲組，LVDd、LVDs、EF、FS均小于≤60歲組（P（LVDd）=0.01，P（FS）=0.03）。

2.基礎病與左心室結構功能的關系

將36例血透病人按其基礎病不同分為慢性腎炎組、高血壓腎病組、糖尿病腎病組、多囊腎組。結果顯示，慢性腎炎組與高血壓腎病組在LAD、IVSTd、LVDd、LVDs、LVPWTD、EF、FS 各指標上均無統計學差異。糖尿病腎病組的EF、FS均大于高血壓腎病組（P（EF）=0.02，P（FS）=0.02），與慢性腎炎組相比各指標無統計學差異。多囊腎組IVSTd小于糖尿病腎病（P=0.04），LVDd、LVDs大于糖尿病腎病組（P（LVDd）=0.02，P（LVDs）=0.03），與慢性腎炎、高血壓腎病相比各指標無統計學差異。

3、血壓與左心室結構功能的關系

本研究統計了36位慢性腎衰竭患者24小時動態血壓數據，有效數據23例。其中清晨收縮壓大于135mmHg者15例（65.22%），夜間收縮壓大于120mmHg者20例（86.95%）。血壓晝夜節律正常者4例（17.39%），呈非杓型者10例（43.49%），呈反杓型者9例（39.12%）。

以左心室后壁厚度為測量標準，左心室后壁厚度小于等于11mm者為非心室肥厚組，左心室后壁厚度大于11mm者為心室肥厚組。結果顯示心室肥厚組患者的清晨收縮壓、24小時收縮壓平均值、白晝收縮壓平均值、夜間收縮壓平均值、最高收縮壓均顯著高于非心室肥厚組，而24h收縮壓變異系數、白晝收縮壓變異系數、夜間收縮壓變異系數無統計學差異。

三、討論

心血管并發癥是慢性腎衰竭患者的主要并發癥之一。在血液透析治療前，不少慢性腎衰竭患者已存在心血管病變及高血壓、糖尿病等相關危險因素，還有其他危險因素，如炎癥、氧化應激、腎性貧血、高鉀血癥、鈣磷代謝紊亂等，這些因素的綜合作用導致心室肥厚、心肌纖維化、瓣膜病變、心律失常，加速了血管病變的進程。對慢性腎衰竭患者采取超聲心動圖檢查，及時發現患者心臟結構和功能變化，能準確評估慢性腎衰竭患者的心血管情況，并盡早采取有效的預防措施。

本研究結果顯示慢性腎衰竭患者室間隔厚度平均值大于正常參考值，左房內徑、左室舒張末期內徑、左室后壁厚度均在正常上限，提示室間隔明顯增厚，左心房、左心室有擴大趨勢。與本研究結果一致，既往國內研究表明，與健康對照組相比，慢性腎衰竭患者LVPWTd、LVDd、LVDs、IVSTs以及IVSTd明顯提升[1-3]，A、E以及 SV明顯增加，E/A降低。慢性腎衰竭患者容易水鈉潴留，長時間容量負荷或者壓力超載損傷心肌，初期表現為舒張功能受損，一旦超出心肌代償能力，收縮功能隨之下降，導致心力衰竭發生。同時由于腎素活性增強，壓力負荷增大，患者體內高動力循環的情況會使心室后負荷與心室前負荷加重，心臟擴大，心室增厚，最終導致患者心臟結構和功能發生異常[1-5]。

本研究進一步對慢性腎衰竭患者進行分析，結果發現老年慢性腎衰竭患者心臟結構明顯異常，如左房擴大、室間隔增厚、左室后壁增厚等，無統計學差異。因左室舒張和收縮末期容積縮小，左室射血分數、左室短軸縮短率下降，左心室功能減低，有統計學差異，這與國內其他研究一致[6-8]。因此，老年慢性腎衰竭患者心臟具有結構改變相對較輕，功能改變相對較重的特點，我們更應該對其加強超聲心動圖的檢查隨訪。

從以上的調查結果還可以看出，高血壓腎病患者更容易發生左房擴大、心室肥厚，左室射血能力下降，說明血壓控制與心室結構功能異常密切相關。本研究進一步對動態血壓監測進行研究，結果顯示慢性腎衰竭患者清晨高血壓、夜間高血壓發生比例高，血壓晝夜節律以非杓型和反杓型為主。發生心室肥厚的患者血壓達標率更低，但血壓變異性無明顯變化。這與國內研究一致，非杓型組高血壓病人的血壓節律類型較杓型組更容易導致左心室肥厚[9]，有晨峰現象者有更明顯的左室肥厚和左室舒張功能損害[10]。國外研究證明24小時平均血壓越高，血壓變異越大，10年心血管絕對風險越高，冠心病、腦卒中、心力衰竭等大血管事件發生率增加，夜間血壓比白天血壓與心血管死亡風險的關系更為密切[11-13]。因此，我們加強超聲心動圖檢查隨訪的同時，還應重視血壓的管理，第一步即清晨血壓的管理，第二步是夜間血壓的控制，最終實現血壓變異性的達標。

慢性腎衰竭患者心臟結構和功能的早期檢查有利于減少和控制慢性腎衰竭并發心臟病變的死亡率，故臨床上必須要強化慢性腎衰竭患者早期診斷與治療，對改善患者預后具有至關重要的作用。

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