腦出血后亞急性期合并Ramsay Hunt綜合征1例誤診分析

丹薇 張文彬

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-202-01

帶狀皰疹膝狀神經節綜合征（ramsay hunt syndrome??? RHS）：是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的顱神經炎，其發病多由于機體抵抗力下降導致該病毒被激活。腦出血：是指原發腦實質內的非外傷性出血，常形成大小不等的顱內血腫，隨著人民生活水平日益增高，腦出血的發病率也日益增多，但腦出血后亞急性期合并Ramsay-Hunt綜合征較少見，容易誤診，現收治患者1例，現報道如下。

1病例報告

患者男，40歲，因頭痛、頭暈伴左側肢體弱3小時入當地醫院，既往體健，查體：BP

220/140mmHg 神志清楚，精神差，言語不利，雙側瞳孔等大等圓，直接、間接對光反射存在，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，示齒口角右偏，雙側咽后壁反射存在，吞咽困難，左上肢肢體肌力Ⅱ級，左下肢肢體肌力Ⅲ級，右側肢體肌力正常，左側Babinski征（+）性，頭CT提示：右側基底節腦出血，出血量20ml左右，在當地醫院給予降顱壓、降血壓、健腦等治療，治療3天后頭痛、頭暈及左側肢體情況逐漸好轉，治療7天后患者突發左耳部疼痛，觸痛明顯，同時頭痛較前明顯加重，無耳鳴、惡心及嘔吐，體溫正常，復查頭CT提示：右側基底節腦出血，未見明顯增加，耳鼻喉科檢查提示：未見明顯異常，當地醫生未明確診斷，繼續以“腦出血”治療，共治療21天后，頭痛難忍，為求進一步治療來我院，入院時主因頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、左側肢體無力20余天，查體：T36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg 神志清楚，精神稍差，言語不利，正確應答，遵囑活動，雙側嗅覺正常，左側額紋消失，左眼閉合不全，雙側瞳孔等大等圓，直接、間接對光反射存在，雙側角膜反射靈敏，雙側眼球各方向運動自如，未見水平、垂直、旋轉眼震，雙側視力及視野粗測正常，左側鼻唇溝稍變淺，伸舌左偏，示齒口角右偏，口腔黏膜可見皰疹，咽喉部未出現紅腫及皰疹，雙側咽后壁反射存在，吞咽困難，左外耳道可見皮膚稍紅腫，皰疹，頸軟，無抵抗，面部、四肢及軀干淺感覺正常，四肢深感覺未見異常，四肢肌張力正常，左上肢肢體肌力Ⅳ級，左下肢肢體肌力Ⅴ-級，右側肢體肌力正常，左側Babinski征（+）性，右側Babinski征（-）性，病情分析：患者自訴在當地入院時頭痛位于額頂部，治療7天后額頂部疼痛明顯減輕，而左耳后疼痛劇烈。查體可見口腔黏膜皰疹，左外耳道皮膚稍紅腫，皰疹。且患者左側額紋消失，左側鼻唇溝稍變淺，伸舌左偏，示齒口角右偏，考慮為周圍性面癱，（腦出血后致中樞性面癱，而Ramsay? Hunt 綜合征表現為周圍性面癱，）。根據以上情況考慮腦出血后亞急性期合并Ramsay-Hunt綜合征，實驗室檢查：單核細胞百分比 11.8% 單核細胞絕對值 0.76×109/L 嗜堿細胞百分比 1.2% 嗜堿細胞絕對值 0.08×109/L 尿素氮 8.4mmol/L 甘油三脂 3.68mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 0.7mmol/L 白蛋白 39.1g/L 直接膽紅素 8.4umol/L γ-谷氨酰轉移酶 72U/L，免疫全項：抗鏈O 265 IU/ml。病毒五項提示：風疹病毒抗體IgG（+）? 巨細胞病毒抗體IgG（+）? 單純皰疹病毒I抗體IgG（+），腦脊液常規生化、血沉、凝血四項等正常，患者診斷明確，給予甘露醇、阿昔洛韋、甲潑尼龍琥珀酸鈉等治療4天后患者左耳后疼痛明顯好轉，查頭頸CTA提示：未見明顯血管畸形，治療12天后疼痛消失，患者治療好轉出院。出院1月后患者周圍性面癱恢復正常，左側肢體肌力Ⅴ‐級，右側肢體肌力Ⅴ級。出院2月后聽力測試未見明顯異常，喉鏡未見明顯異常。

2討論

Ramsay?? Hunt 綜合征屬于DNA病毒，是一種條件治病性病毒，Ramsay? Hunt 綜合

征常出現面癱、耳痛及外耳皰疹三聯征，臨床表現為周圍性面神經麻痹，伴耳部或口腔帶狀皰疹，其他常見癥狀還有耳鳴、聽力減退，惡心、嘔吐，眩暈、眼震等，目前臨床上常見的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋等，這類抗病毒藥物進入病毒感染細胞，可以通過干擾病毒DNA聚合酶從而抑制病毒DNA復制，起到抗病毒作用，對Hunt綜合征治療客觀有效。因腦出血亞急性期合并Ramsay Hunt 綜合征較少見，容易誤診，臨床醫師應注意加強Ramsay? Hunt 綜合征的認識，注意鑒別診斷。盡可能在發病早期鑒別診斷，積極、系統、規范的治療，提高療效，縮短病程，是減少后遺癥發生的關鍵。