喉罩通氣全麻下經支氣管鏡介入治療惡性中心氣道狹窄13例效果分析

孫傳武

【摘要】目的：對惡性中心氣道狹窄在喉罩通氣全麻下經支氣管鏡介入治療的效果進行探討。方法：選取我院2017年1月至2018年8月期間收治的13例惡性中心氣道狹窄患者，均給予喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療，對治療前后相關指標進行對比。結果：在氣道狹窄程度、氣促評分、FEV1等指標手術前后對比方面，術后各項指標均較術前有明顯的改善，差異有統計學意義，P<0.05。結論：惡性中心氣道狹窄在喉罩通氣全麻下應用支氣管鏡介入治療，安全可靠，治療效果較好，在臨床中值得推廣應用。

【關鍵詞】惡性中心氣道狹窄;喉罩通氣;支氣管鏡;介入治療

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-215-02

當前，在惡性腫瘤疾病中，肺癌的發病率及死亡率均非常高，已成為世界范圍內腫瘤致死的主要原因 [1]。對此類患者進行救治時，需對氣道梗阻快速解決，而臨床中往往有85%左右的患者在就診時已經錯過最佳時機，所以對晚期肺癌患者主要采用姑息保守治療[2]。本次研究對本院13例惡性中心氣道狹窄患者進行研究，對喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療的效果進行觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至2018年8月期間收治的13例惡性中心氣道狹窄患者，其中男性11例，女性2例，年齡最小52歲，最大73歲，平均（62.2±3.4）歲;癌癥類型：8例肺鱗癌、2例肺腺癌、1例甲狀腺癌局部浸潤、1例食管癌局部浸潤、1例小細胞肺癌。所有患者均經病理學及細胞學確診。氣道狹窄部位：6例氣管，左主氣管、右上葉支氣管、左下葉支氣管各2例，1例右中葉支氣管。患者術前均存在程度不同的呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀。

1.2方法

所有患者均給予喉罩通氣全麻下經支氣管鏡介入治療。

（1）儀器：PANTEX型支氣管鏡（日本）、EREB型APC治療儀（德國）、PANTEX型超聲支氣管鏡（日本）、EREB型冷凍治療儀（德國）。

（2）術前準備及麻醉。術前，對所有患者進行心電圖、胸CT、感染性標志物、血氣分析、血常規、出凝血時間、血型等相關檢查;術前禁食，患者進入手術室后，給予面罩吸氧，對患者心電圖、心率、血壓及SPO2等指標密切監測。術前30min，給予患者0.5mg阿托品肌肉注射、10mg地塞米松靜脈推注，預防黏膜水腫，減少氣道分泌物，同時給予0.3mg/kg依托咪酯、1μg/kg芬太尼、20mg阿曲庫銨進行麻醉誘導，誘導后置入喉罩，對喉罩體在氣管鏡下進行調整，確保能夠清晰顯露聲門結構，與呼吸機經三通氣管導管連接;給予丙泊酚、瑞芬太尼泵入維持麻醉。

（3）介入治療方法。13例患者中，10例需行氣管內高頻電灼消融術、9例需行冷凍治療、2例放置氣管支架。①高頻電灼消融術;經活檢孔將電凝探頭插入氣道，超過氣管鏡前端后，將電凝電切開關打開，電凝功率30～35W，電切功率35～40W，供氧濃度不超過40%。單次灼燒深度控制在3mm以內，并不斷給予CO2冷凍或活檢鉗將凝固組織取出。②冷凍術;經支氣管鏡活檢孔將冷凍探頭插入，保證冷凍插頭末端距氣管鏡遠端不低于5mm。凍融過程中，金屬探頭末端盡量插入病灶內或置于病灶上，打開開關后，待探頭頂端在30s內出現冰球時，關閉開關開始解凍，反復3～5次，兩次凍融間隔1min。凍切時，在病變組織內直接插入探頭冷凍5s左右，然后一同取出探頭及粘附物。③氣管支架植入術;根據術前纖支鏡檢查及胸部CT檢查結果，對金屬支架型號合理選擇。經氣管鏡操作孔將引導鋼絲置入，然后將氣管鏡退出，引導鋼絲留置，將支氣管鏡經喉罩進入氣管，將支架推送器沿引導鋼絲置入狹窄段下緣。退出氣管鏡，將推送器固定架松開后將外鞘管后退，釋放支架，最后將推送器及導絲退出。

1.3觀察指標

對手術前后患者氣道狹窄程度、氣促評分及FEV1（一秒用力呼氣容積）進行統計對比。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示。

2結果

經過支氣管鏡介入治療，本組患者術后氣道狹窄程度、氣促評分均明顯低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），FEV1水平術后明顯高于術前，差異有統計學意義，P<0.05，詳見表1：

3討論

惡性中心氣道狹窄可分為混合性、外壓性及內生性三種狹窄類型。內生性狹窄可選擇冷凍、熱消融、機械清除腫瘤等方法，具體結合患者情況、設備條件、操作者技術熟練度等因素合理選擇，其中冷凍、APC技術應用最多，且對于一般情況較好的患者，可選擇冷凍聯合APC治療，同時聯合全身放化療治療，可起到較好的治療效果。如果無法選擇手術切除來治療氣道病變，最佳治療方案為內支架置入，達到堵住瘺口的目的，從而使患者肺部感染、咳嗽、咳痰等癥狀得到緩解，達到改善患者生活質量的目的[3]。如果患者病情嚴重，內生性狹窄與外壓狹窄同時存在，則可選用電刀、冷凍、氬氣刀等將內生阻塞中區切除后，再置入支架使外壓性狹窄得到擴張[5]。麻醉是保證術后順利進行的關鍵，喉罩通氣開放氣道，可保證患者自主呼吸，同時利用三通連接管與呼吸機連接，達到控制通氣的效果，使手術的安全性得到提高。從本組研究結果來看，13例惡性中心氣道狹窄患者應用喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療，術后患者氣道狹窄程度、氣促評分及FEV1水平均較術前有明顯改善，提示介入治療效果較好。

綜上所述，采用喉罩通氣全麻下支氣管鏡介入治療惡性中心氣道狹窄，對患者用中心氣道狹窄引起的呼吸困難癥狀有有效改善，治療效果較好，患者生存質量提升，值得推廣應用。

參考文獻

[1]黃治家，譚小武.中心氣道狹窄患者支氣管鏡介入治療不同通氣方式研究進展[J].蛇志，2015，27（04）：422-425.

[2]查王健，王繼旺，蘇梅，等.經可彎曲支氣管鏡介入治療惡性腫瘤致中央氣道狹窄并呼吸衰竭[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2015，35（12）：1773-1775.

[3]何海燕，呂學東，馬航，等.喉罩通氣全麻下經纖支鏡介入治療嚴重氣道狹窄8例[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（01）：98-101.