迷你臨床演習評估在新入職護士規范化培訓中的應用效果觀察*

□ 林晨 LIN Chen 聞浩 WEN Hao 徐伶倩 XU Ling-qian 陳大慶 CHEN Da-qing 王志翊 WANG Zhi-yi

對新入職護士進行規范化培訓對于護理隊伍的建設有著十分重要的作用。只有不斷有新鮮血液的灌注，護理隊伍才能不斷發展[1]。畢業后的第一年是護士將學校所學的專業理論知識與臨床實踐結合的關鍵時期，是培養新入職護士專業化臨床思維的重要時期[2]。尤其是在急診科和ICU，患者病情危重，突發事件多，必須培養新入職護士的臨床思維能力。傳統的護理技能培訓更多地關注于新入職護士的操作技能和考核。隨著護理專業的不斷發展，越來越重視護理人員綜合能力的培養，傳統的護理技能培訓已不能滿足新時代護士培訓的需要[3]。迷你臨床演練評估量表(mini-CEX)是美國內科醫學會提出的一套用來評估住院醫師對患者所做的臨床診療重點工作的工具，具有較高的信效度，可以很好地反映學生的綜合能力[4]。臺灣學者最早將其引入我國，根據我國國情修訂制成了中國版迷你臨床演練評估量表(mini-CEX)。中國版迷你臨床演練評估量表既保留了迷你臨床演練評估量表原有的優點，又適合我國的臨床技能評估，目前已被廣泛應用于住院醫師的培訓中[5]。溫州市兩所三級甲等醫院2017年將mini-CEX應用于急診科和ICU新入職護士規范化培訓中，取得了顯著效果。

對象與方法

1.研究對象。選擇2017年1月至2017年10月在溫州市三級甲等醫院急診和ICU進行規范化培訓的60名新入職護士為研究對象。2017年6月至2017年10月進行規范化培訓的30名新入職護士為試驗組，2017年1月至2017年5月進行規范化培訓的30名新入職護士為對照組。

2.方法

2.1 師資培訓。在mini-CEX考核方法引進之前，先對急診科室和ICU的帶教老師進行統一的mini-CEX培訓，使每位老師能夠理解并掌握mini-CEX的實施方法，確保對試驗組的新入職護士均采用統一的mini-CEX考核方法。

2.2 試驗組考核方法。試驗組采用mini-CEX評估考核方式，每位帶教老師觀察15～20分鐘新入職護士在臨床上的表現，包括與患者進行有效溝通；有效引導患者和家屬，快速準確的評估患者，并對患者和家屬做出回應；及時正確地處理患者的不適；熟練地進行各項技能操作；適當的健康教育。再通過結構式表格項目對新入職護士進行評分，該mini-CEX考核量表共7個項目，分別給予1～9分的評分。每個評估項目的評分為3個等級，1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優秀，臨床護士考核的合格線為5分。最后需要及時做出反饋，包括嘉許、可再精進和共識行動三方面的內容。

2.3 對照組考核方法。對照組采用傳統的技能培訓考核方法，首先進行護理操作示教，新入職護士進行培訓練習，最后根據技能考核表進行技能考核。技能考核表包括對新入職護士操作過程中的評估、備物、操作步驟、整理和整體進行評分，滿分為100分，80分以上為及格，90分以上為優秀。

3.評價標準。比較兩組新入職護士的培訓考核成績，新入職護士對考核方式的滿意度和患者對新入職護士的滿意度。

4.統計學方法。采用SPSS21.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用率或構成比表示；兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組間發生率或構成比比較采用χ2檢驗，p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組新入職護士的一般資料比較。兩組護士的一般資料差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

2.兩組新入職護士培訓考核成績比較。試驗組的護士培訓考核平均分數高于對照組，差異具有統計學意義，詳見表2。

3.兩組新入職護士對考核方式的滿意度和患者對新入職護士的滿意度比較。試驗組的新入職護士對考核方式的滿意度和患者對新入職護士的滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義，詳見表3。滿意度得分在80分以下為不合格，80分及以上為合格，85分以上為良好，90分以上為優秀。

表1 新入職護士一般資料[n(%)]

表2 新入職護士培訓考核成績比較[n(%)]

表3 新入職護士對考核方式的滿意度和患者對新入職護士的滿意度

討論

隨著醫療水平的不斷發展，護理人員只有具備豐富的綜合能力，才能適應現代的責任制整體護理。責任制整體護理要求護士不僅要做好基礎護理，還要做好病情的觀察，更重要的是與病人有效的溝通和做好健康教育工作[6]。尤其是在急診科和ICU，由于大多數患者病情嚴重，護士的有效溝通和觀察能力更加重要。因此對新入職護士進行規范化培訓是培訓新入職護士的臨床綜合能力和素質，使其能獨自勝任臨床工作[7]。mini-CEX是一項具有教學和考核功能的臨床技能考核工具，它側重評估學生的觀察和重點評估能力[8]。研究表明，mini-CEX既可以全面評估學生的觀察、溝通等臨床綜合能力，還可以通過及時的反饋提高學生的認知水平，便于學生及時發現自身的不足，并及時提高自己的綜合能力[9]。因此，mini-CEX在未來的護理技能考核中具有很好的應用前景。

研究結果顯示，試驗組新入職護士的考核成績高于對照組，這與劉翠等[10]的研究結果一致。相對于傳統的技能考核方式，mini-CEX考核方式更有利于護士臨床技能水平的提高。mini-CEX考核方式側重于評估護士的臨床綜合能力，提高護士的有效溝通能力和觀察能力，有效的溝通和觀察可引導患者描述疾病的癥狀，有助于對患者進行全面的評估，獲得更多的和疾病有關的信息，有利于后期護理的開展[11]。后期老師的反饋可以讓新入職護士發現自己的不足，及時改正，提高護士的臨床綜合能力。試驗組新入職護士對考核方式的滿意度高于對照組。新入職護士對mini-CEX考核方式的滿意度更高。華丹等[12]研究發現，95%的培訓護士認為mini-CEX考核方式可反映自身的臨床綜合能力，而不是側重于操作技能，更加規范和公正。說明護士更愿意接受mini-CEX考核方式，它更適合作為臨床培訓考核工具[13]。試驗組患者對新入職護士的滿意度明顯高于對照組。mini-CEX考核方式不僅提高了護士的有效溝通和觀察的能力，有利于對患者進行全面的評估；而且提高了護士的組織協調能力和及時發現護理問題并提供護理措施的能力；還增加了患者和家屬對護士的信任感，有利于建立良好的護患關系[14]。

綜上所示，mini-CEX考核方式不僅提高了護士的臨床綜合能力，還提高了護士對培訓考核方式的滿意度及患者的滿意度。mini-CEX考核方式具有較高的接受度，有利于培養專業性、綜合性的護理人員，是一種重要且實用性強的護理培訓考核工具，值得在急診科和ICU護理培訓中廣泛使用。