急診及床旁心肺聯(lián)合外周血管彩色超聲檢查在肺栓塞診斷中的價(jià)值

張 洋

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

肺栓塞是一種心肺血管危急重癥，不僅發(fā)病率高，而且病死率高。因此，早期診斷，對(duì)患者生命健康，具有重要意義。現(xiàn)如今，CTPA，是診斷肺栓塞的常用手段，但是，針對(duì)危重癥患者，不宜搬動(dòng)，且插管上機(jī)患者，實(shí)施困難。急診及床旁超聲，檢查速度快，且操作簡(jiǎn)單，沒有輻射，價(jià)格低廉，具有較好的重復(fù)性。為此，我院經(jīng)實(shí)踐分析，探討研究了急診及床旁心肺聯(lián)合外周血管彩色超聲檢查在肺栓塞診斷中的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年9月收治的疑似肺栓塞患者94例，男性53例，女性41例，最小23歲，最大71歲，平均（39.4±6.58）歲。

1.2 方法：①儀器：選用phlipis IU 22型超聲檢查儀，心臟檢查設(shè)置探頭頻率為2.5～3.5 MHz，線陣探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，而凸陣探頭頻率設(shè)為3.0～5.0 MHz。②檢查：心臟彩超，從多個(gè)切面，如大動(dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸等，對(duì)右房室、下腔靜脈、肝靜脈、主肺動(dòng)脈及左右分支等進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)確測(cè)量右房室、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右室大小，分析三尖瓣反流情況與速度，估量肺動(dòng)脈的壓力。彩色多普勒（CDFI），主要針對(duì)三尖瓣反流狀況。肺臟彩超，應(yīng)用凸陣探頭（頭腹部模式）或者線陣探頭（小器官模式），直接逐層探查肋間隙。下肢血管彩超，選擇線陣探頭（血管模式），常規(guī)檢查血管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，則用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)CTPA證實(shí)，94例患者，71例為肺栓塞。而比較檢查結(jié)果，2組檢出率并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2種診斷方式的檢查結(jié)果分析比較

3 討 論

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是因內(nèi)源性或者外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干、分支，造成肺循環(huán)障礙的臨床及病理生理綜合征，包括脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞、腫瘤栓塞、羊水栓塞等。其中，血栓是引起肺栓塞的關(guān)鍵條件，而年齡、活動(dòng)減少、心肺疾病、創(chuàng)傷、腫瘤及靜脈曲張、血栓性靜脈炎等也可能誘發(fā)疾病。臨床上，大部分患者因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、咯血、先兆暈厥等癥狀，被疑診為肺栓塞[1]。而臨床上，多通過超聲，予以診斷。

超聲診斷（ultrasonic diagnosis），是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)用于人體，經(jīng)測(cè)量，了解生理或組織結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，并做出相應(yīng)提示的診斷手段。超聲診斷，具有方便、無(wú)創(chuàng)、直觀等特點(diǎn)，與磁共振成像、CT及X射線并稱為醫(yī)學(xué)4大影像技術(shù)。醫(yī)學(xué)診斷時(shí)，主要采用的是脈沖反射技術(shù)[2]。

超聲全面檢查，可提高肺栓塞檢出率。其中，超聲心動(dòng)圖，包含直接征象與間接征象。右房室、左右肺動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈可見血栓為直接征象，一般情況下，較少發(fā)現(xiàn)直接征象，臨床上，也常常將肝靜脈、門靜脈、上下腔靜脈血栓伴肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大作為直接征象。間接征象，主要涉及肺動(dòng)脈增寬、腔靜脈擴(kuò)張、室間隔左室膨隆等，雖然，間接征象無(wú)法直接診斷肺栓塞，但是，在診斷肺栓塞中，其可作為有力佐證。肺栓塞，不同栓塞部位，肺臟可出現(xiàn)不同程度上的梗死區(qū)域，肺臟彩超，可直接顯示臨近胸膜位置的大片梗死區(qū)，多呈三角形，表現(xiàn)為楔形低回聲。CDFI顯示，楔形低回聲，周邊可見彩色血流信號(hào)，且不止一條，提示可能為側(cè)支循環(huán)形成。本次研究，94例患者，均接受急診及床旁心肺聯(lián)合外周血管彩色超聲診斷（研究組）與CT肺動(dòng)脈造影成像檢查（對(duì)照組）。結(jié)果顯示，2種檢查方式的檢出陽(yáng)性率并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。由此分析，急診及床旁心肺聯(lián)合外周血管彩色超聲診斷，診斷肺栓塞，可輔助臨床醫(yī)師快速診斷疾病，為早期對(duì)癥治療創(chuàng)造條件，為快速救治爭(zhēng)取時(shí)間，保障患者生命安全。