構建農村家庭模式社區聯動養老的探索

□朱麗娟 金曉君 肖京文

根據國家統計局2019年1月21日公布的2018年經濟數據顯示，截至2018年年底，我國60周歲及以上人口達24,949萬人，占總人口的17.9%；其中，65周歲及以上人口16,658萬人，占總人口的11.9%[1]。根據學者們的研究，一般認為，60歲及以上老年人口占人口總數達10%,即意味著進入老齡化社會。說明我國已經進入老齡社會，老年人的養老問題非常嚴峻。2018年經濟數據顯示，從城鄉結構看，城鎮常住人口83,137萬人，鄉村常住人口56,401萬人，城鎮人口占總人口的59.58%，比上年年末提高1.06個百分點。社會的發展，我國也會如韓國和日本一樣面臨巨大的老齡社會問題，他們的老人中占很大比例的老人在70歲后仍然要工作，單純從人口結構上看，日韓的今天很有可能是中國的明天。人口結構大概率是不可逆轉的，居安思危是必要的，所以中國養老問題的探索和解決迫在眉睫。要從居家、社區、機構、政府多方面發力，努力構建中國特色的養老服務體系。

一、實地調查研究

通過社會調查研究吉安青原區某鄉鎮老年人情況，某鄉鎮是江西省吉安市青原區下轄鎮，位于青原區北部，地處贛中丘陵地帶。全鎮共7個村委會，1個社區居委會，99個村小組，常住人口16,652人(2017年)[2]。全鎮總面積49.22平方公里，其中耕地面積12538.5畝，水田11,523畝。2018年全鎮國民生產總值收入查詢結果也是比較低。同時調查發現該鄉鎮老年養老是以家庭模式為主，輔以養老院為特點，該社區居委會是鄉鎮化后設立的，有社區服務站，為居民提供計劃生育、健康教育等便民服務；社區內現有8名工作人員，含社區主任一名、副主任一名、社區專干六名，他們各司其職。社區設有棋牌室、乒乓球室、閱覽室、文化活動站等活動場所，建有社區舞蹈隊、乒乓球隊等多支隊伍，經常性開展群眾文化、體育、保健衛生等活動，同時也有鄉鎮衛生所可以提供基本的醫療服務，基本能滿足該鄉鎮的醫療救治問題。基于該鄉鎮大部分青年已外出打工，留守本地的以務農為主，經營小本生意，成員結構比較單一，很多鄉村城鎮化后成立養老院比起以前要改善了很多，雖大體能滿足社會需求，但受中國傳統孝文化以及養老觀念的影響，家庭照料仍然是中國老年人最主要最普遍的養老方式，養老院往往是老年人無奈的選擇，其主要人群是“五保戶”。隨著社會發展，家庭養老因為種種原因(主要青年外出打工，老人和小孩就留守)，留守的孤獨老人更是成為社會問題：通過調查發現存在因為兒孫輩家庭成員忙于生計或其他，無暇顧及到老人傾訴需求，交流情感成為奢侈，大多娛樂(打麻將)打發時間，又因家丑不外揚等實際情況制約導致情感疏通受阻，精神壓抑更是無法排遣。

二、家庭模式社區機構型養老構建的必要性

農村居家養老與社區結合組建家庭模式社區養老要根據農村的特點來制定。從國家統計局數據可以看出當前農村人口老齡人口占40%多，農村養老形勢很嚴峻。雖然農村養老方式包括家庭養老、土地養老、社會保險養老以及社區養老，但隨著農村勞動力的轉移，家庭養老逐漸顯現出很多問題。土地養老隨著城鎮化的推進出現許多不確定性；社會保險養老現階段基本在農村是很少普及,就農村合作醫療保險全普及外，社會保險養老基本空缺，因為社會保險養老是農民可以選擇自費交養老保險，交夠15年就可以從60歲開始每年領取一定數額的養老金，具體的同當地政策有關，但農民對此種養老保險不積極。國家在經濟上補貼60歲以上的農村戶口籍的老人大概每月在八十塊錢左右，80周歲的老人具有高齡補貼，比以往農村沒有任何補貼，純靠家庭養老，還是有很大的進步。農村的“五保戶”一般是村里集中供養或者出資散養。農村養老體系建設現狀：老齡化程度嚴重，城鄉空巢家庭接近38%，高齡、失能、失獨、空巢等問題突出。農村養老服務業的基礎薄弱，養老服務意識不到位，醫養結合發展水平較低，服務隊伍不夠專業。如何解決上述的問題，本文從一個新的形態養老來探討，這就是家庭模式社區機構型養老。

三、家庭模式社區機構型養老的探索

(一)家庭模式社區機構型養老定義。家庭模式社區機構型是自我定義的，是以社會機構為主體，在社會工作者的支持下開辦，形式屬于公私結合的性質，它的組建成員是按照他自身的一個運作體系來接納社會養老人員，不是養老院的符合條件者都能進，根據機構運作的比例安排養老，年老無任何能力者占到的比例與年老者有可以發揮余熱的可能占一定比例，根據老年人自身特點(經濟、家庭人員、個人基本特征、自己的需求)來分配到不同的家庭模式社區機構中去，其運作模式不是傳統的養老機構式集體居住，可以自由選擇，因為現在社會人工智能化的普及，會讓獨居在家的成員享受同等的服務。只要一個緊急呼叫聯系按鈕能聯系到家庭模式社區機構，該機構其體系有嚴格的規章制度和獎懲機制、積分制度。專業社工組建的社會機構為主體的家庭模式機構其特點是有整合所有資源，養老多元投入，積極鼓勵外資、民資和集體經濟等社會企業、組織和個人參與養老服務發展，政府可以購買服務項目來進行對家庭模式的社區機構服務、也有社會公益的籌集、政府和社會資本合作等方式支持社會力量、利用本地區自身優勢分配資源，由專業的社工人員對工作進行統籌分工，分管各類工作進度，為老人提供專業的心靈慰籍服務[3]。

(二)家庭模式社區機構組成要素。家庭模式社區機構的組成不僅需要場所，需要人才，需要資金的投入，還需要社會各方面的支持。

1.場地、人才。家庭模式社區養老機構的場地可以充分挖掘農村閑置資源，利用閑置學校、房屋、村委會等設施作為老年人活動和老年養老之家。家庭模式社區機構需要大量的工作人員，其中養老年服務管理、保健、護理、康復、社工等專業人才。

2.資金、社會幫扶。家庭模式社區型服務人員和機構對所有成員都有責任，無論是否是獨自居住還是在集體的，都有責任和義務全方位管理，同時其組成成員自身也有義務和責任。成立互幫互助的集體，以村委會的權威人士的督導，提高村民的自覺性和主動性,形成結對的幫扶，打造老人自己的人文關懷，讓老年人的余熱得到真正的發揮，按身體康健的程度，按男女分類，身心健康的能自愿也樂意為別人幫助，提供了幫扶的自然也得到積分，積分可以兌換成實際獎勵，也得到機構提供的合理的回報，例如：可以報來回的路費讓遠在他鄉的親人來看望。另外，特別提倡對不是家庭模式社區機構的成員為機構提供了各種形式的幫扶的，要特別宣傳和鼓勵，還可以以資鼓勵：例如幼兒園接送車可以為在家庭模式社區服務的老人提供一些必要的幫助，這樣無形中這個機構的作用在養老的人群中就有了分量，這樣就能達到社會和諧，人人都愿意為將來的自己養老提前貢獻自己的力量。老人在日常生活中的一些瑣屑事項根本不需要專業人員提供服務，如果老人的一切事項都由機構中專業人員來協助完成，浪費了不必要的人力，同時也是一種浪費國家公共資金的表現。家庭模式互助社區養老模式作為一種非正式化的非正規照顧，主要是利用閑置的低齡老人資源為需要照顧的高齡老人提供照顧，在一定程度上可以節省政府的公共資金支出[4]。同時節省社工服務機構的活動經費和人力資源。社工在其中當擔重要的媒介體，社工的工作更有利開展。

(三)家庭模式社區養老服務內容。家庭模式社區養老服務機構也和別的養老機構一樣，主要包括日常生活照料、醫療護理和精神慰藉服務這幾個方面。一般社工服務機構的模式比較單一，通常會開展一些為服務對象建立服務檔案、實施“愛心衣物”捐贈計劃、實施“健康關愛”計劃等活動，日常照料就上述的幫扶可以解決。醫療護理，社工組織當地的鄉鎮衛生院積極為老人提供必要的服務，解決專業醫療問題。精神慰藉服務這塊，各個社工要根據老年人的特點、社工專業知識和技能來服務老年人，多多開展老年人的業余愛好，讓老年充分利用空閑時間來充實自己。社工家庭模式社區養老也要做評估。家庭模式社區養老服務機構的服務評估和機構評估也是保證其服務的質量的好壞。

(四)家庭模式社區機構型養老的優勢。家庭模式社區機構型養老相比一般的養老機構、社工機構它的優勢體現在下幾方面。

1.形式獨特，資源共享。它的組建形式獨特，不是一般化，考慮公益和私營的結合，主導是社工機構，兼顧私人入股性質，能在財政上保證機構的運行，能保證機構在公益上發揮作用，不會出現政府購買服務到期后無人再管老人的局面出現，社工主導的作用還有它能整合多方資源，將政府、社區、老人、社會工作者等都聯動起來，做到資源共享。

2.養老質量得到保證。它對加入養老的條件雖然有限制，根據自身運作來確定不同年齡、不同性別、有無能力等占比例。但區別一般養老機構將大部分失能的老人放入機構而導致養老負重，質量就得不到保證。按條件來調節能很好地讓老人的養老質量得到保證。

3.居住方式靈活。它的居住選擇方式很靈活，養老的成員可以居家或者集體養老，享受的養老服務是一樣。

4.可以提前貯備養老資格。比起空喊口號互動互助，該養老模式更貼近生活，老人也會因為靠自己發揮余熱得到積分兌換和親人積攢的條件獲得老人享受的待遇。通過對機構的熱心給予幫助，提前貯備養老資格。

5.社會工作者作用發揮更充分。社會工作者在這種模式下更能發揮專業水平，起到好的中介媒體作用，老人得到更好的專業服務。

四、結語

家庭模式社區機構型養老從小的方面講是小范圍內解決農村家庭養老問題的一種新的方式方法，大的方面也是主要針對的是國家未來老齡化太嚴重，勞力、財政不足而為國家養老提供、可以借鑒可以實施的一個對策。