非洲輸入性曼氏血吸蟲脊髓病1例*

鄧竣，夏志偉，仇東旭，尚丹清，肖波，李靜

（中南大學湘雅醫院 神經內科，湖南 長沙 410008）

中樞神經系統是最為嚴重的曼氏血吸蟲異位感染部位，腦和脊髓均可受累，臨床罕見。現報道1例中南大學湘雅醫院收治的輸入性曼氏血吸蟲脊髓病。

1 臨床資料

男性患者，31歲，因雙下肢麻木乏力伴大小便障礙2月入院。患者自2018年1月11日出現雙下肢麻木乏力、骶尾部疼痛及大小便障礙，近2個月來癥狀逐漸加重。患者曾在非洲從事司機工作，并有多次下河洗澡病史。專科查體：雙下肢肌力0級，腱反射消失，臍平面以下淺感覺減退。血常規：嗜酸性粒細胞數正常；谷丙轉氨酶：114 u/L；血沉：39 mm/h；余檢驗結果基本正常。胸腰段脊髓平掃增強：T8～L2椎體脊髓增粗并異常信號及強化灶（見圖1）。脊髓數字減影血管造影造影正常。腰穿壓力：185 mmH20，細胞數：4×106個/L，蛋白：1.91 g/L；腦脊液病原高通量基因檢測提示曼氏血吸蟲感染。血清血吸蟲全套：血吸蟲病抗體檢測陽性（滴度1∶16）；膠體金法陽性，糞便蟲卵示：集卵法找到典型曼氏血吸蟲蟲卵多個（見圖2）。最終診斷為輸入性曼氏血吸蟲脊髓病，予吡喹酮加潑尼松片口服治療，出院時雙下肢肌力2級，麻木疼痛明顯好轉，1個月后復診時癥狀基本消失。

2 討論

圖1 胸腰段脊髓MRI增強圖

圖2 鏡下血吸蟲蟲卵 （×400）

中樞神經系統血吸蟲病是血吸蟲感染引起的一類疾病，其中腦型血吸蟲病由日本血吸蟲引起，脊髓型常見于曼氏血吸蟲[1]。我國疫區分布均為日本血吸蟲，此次報道的輸入性曼氏血吸蟲脊髓病為國內首例。現有兩種觀點解釋蟲卵對脊髓的入侵：一種認為蟲卵借助缺乏靜脈瓣膜的椎靜脈叢在腹壓升高等作用下發生逆行，受累脊髓節段多位于腰骶部；另一種認為成蟲異常遷移至脊髓直接產卵致病[2]。脊髓型臨床表現無特異性，可不伴有皮膚、肝臟及胃腸道癥狀，最常見為腰背部疼痛、雙下肢麻木無力及大小便障礙，嚴重者可出現脊髓橫貫性損害。血檢嗜酸性粒細胞可增多或正常，腦脊液檢查多為輕至中度蛋白增高。磁共振檢查提示：T2異常高信號灶、脊髓腫脹、受累神經根增粗、不同形式的強化等[3]。

目前該病診斷主要依靠血清學證據（蟲卵抗體陽性）及從糞便中直接找到蟲卵，必要時可考慮腸黏膜活檢、脊髓活檢明確。近年來基因診斷應用廣泛，應用SM1-7串聯重復序列及18s rDNA能實現對曼氏血吸蟲的精確擴增，二代測序技術亦能得到病原學信息[4]。急性期推薦激素沖擊治療（15～20 mg/kg，最大劑量1g/d，維持5～7 d），激素口服（1.0～1.5 mg/kg，3周后遞減，維持3、4個月）。對于輕癥患者單獨應用激素抑制炎癥可獲得良好效果，病情較重、有病原學證據的可同時使用吡喹酮驅蟲治療（50 mg/kg，2次/d，維持5 d），建議規范治療1個月后復查大便評估化療效果[5]。