告知方式對門診HIV感染者/AIDS患者復診的影響

邱燕燕 陳少華

艾滋病，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文名：Acquired Immunodeficiency Syndrome，縮寫AIDS）。它是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種病死率極高的惡性傳染病。根據中國疾病預防控制中心艾滋病性病疫情報告顯示，截止2018年4月[1]我國現存活艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者799 781例，其中艾滋病患者332 479例。目前，高效抗逆轉錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）是多種作用于HIV不同復制階段的藥物的聯合應用，能最大限度地抑制HIV的復制，顯著降低HIV/AIDS的發病率和死亡率，提高生活質量，延長生存時間，是控制艾滋病病情進展的重要手段，有研究表明，當艾滋病患者服藥依從性大于95%時，治療成功率為81%，當依從性小于95%時治療成功率明顯降低[2-3]。而非藥物副作用導致漏服藥的前兩位原因時遺忘和事務繁忙[4]。因此幫助患者避免因遺忘和事務繁忙，能及時領取抗病毒藥物是保證避免漏服藥的基本保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年12月就診于泉州市某三甲醫院抗病毒治療點門診的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者284例，其中12人因各種原因終止治療，實際納入進行抗逆轉錄病毒治療的患者272例。納入標準：經臨床癥狀、體征及實驗室檢查HIV抗體確證試驗蛋白復印跡法（WB）均陽性，CD4計數均≤500個/mm3者，疾病預防控制中心確診艾滋病病毒感染者/艾滋病患者。排除標注：（1）年齡小于14歲，無自主行為能力的患者；（2）合并有腦部血管性疾病患者；（3）合并肢體殘疾的患者；（4）被限制人身自由的患者。所有的患者均告知研究目的，簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。按隨機數字表法分為A組89例，B組89例，C組94例。三組患者基線資料均平衡，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

由疾病預防控制中心于每年的年初制定每個月具體的領藥時間，以告知領藥的當天08：00-12：00、14：30-17：30（夏季08：00-12：00、14：30-18：00）的時間段內是否領藥為準；靜脈采血以當天11：00前到達為準。領藥和靜脈采血方面，A組采用本次就診結束由護士書面告知下次復診時間并給予便條；隨訪方面，A組采用護士電話告知化驗結果及隨訪具體時間與就診醫生；B組在A組的基礎上由護士在復診時間前1周再次電話告知；C組利用艾賓浩斯記憶遺忘規律在A組的基礎上由護士在復診時間前2天電話告知，并在告知后20 min、24 h短信提醒進行2次強化。書面告知、電話告知、短信提醒的內容一樣，告知具體的領藥日期、領藥時間段、藥物品種、地點，是否需要靜脈采血，并宣傳AIDS相關知識、HAART規范服藥要求、講解對艾滋病相關發病率和病死率降低的重要性、對患者出現的不良反應給予解答。

1.3 觀察指標

結果統一由艾滋病專職護士根據患者的實際情況進行統計。根據疾病控制中心規定，艾滋病患者按月領藥。連續18個月統計按時領藥人數，若18個月內未按時領藥超過3次定義為未按時領藥患者，若未按時領藥次數3次以下定義為按時領藥患者，并進行登記，計數及分析，計算按時領藥率。統計患者靜脈采血準時情況，定義只要延誤采血1次即為延誤采血患者，登記后計算靜脈采血準時率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，兩組計數獨立樣本采用χ2檢驗，多組計數獨立樣本采用秩和檢驗，計量樣本采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者按時領藥率比較

A、B、C三組按時領藥率分別為91.01%（81/89）、93.26%（83/89）、98.94%（93/94）。C組患者口服抗病毒藥物按時領藥率高于A組、B組（P=0.013及P=0.045），而A組與B組按時領取率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.2 三組患者采血準時率比較

A、B、C三組采血準時率分別為87.64%（78/89）、91.01%（81/89）、97.87%（92/94）。C組患者靜脈采血準時率高于A組、B組（P=0.007及P=0.041），而A組與B組靜脈采血準時率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

艾滋病目前還沒有治愈這種疾病的有效藥物或方法，也沒有疫苗可以預防。抗病毒治療能有效控制患者病情進展，減少機會性感染，延長其生命和減少傳播的風險[2]。AIDS患者需終身服藥，治療是否成功取決于患者的服藥依從性[5]。按時領藥，是患者服藥依從性的首要條件，如果患者不能按時領藥服藥，容易產生耐藥而使治療失敗。但很多患者因路途遙遠、怕麻煩、借口忙碌而遺忘，AIDS患者早期進行抗病毒治療的時候還沒有建立領藥隨訪的時間概念，一旦有不良反應就會出現不想繼續服藥，無法按規定時間領藥和隨訪，時有延期領藥，是導致中間漏服抗病毒藥物的一個重要因素，影響HAART效果。因此督促患者按時領藥和隨訪，保障治療的連續性，有利于提升患者隨訪的依從性，提高抗病毒治療的效果。本研究將遺忘規律應用到門診艾滋病感染者復診配合中，達到良好的效果。遺忘規律廣泛應用于語言教學和大腦開發中，均取得滿意的效果[6]。近年來逐漸被臨床引用，在健康教育、護理人員技術操作培訓等方面效果顯著[7-11]。德國心理學家艾賓浩斯在1885年率先提出了遺忘規律的實驗報告，報告顯示遺忘既有質的表現方式，又有量的表現方式，對人的記憶從心理學角度進行系統實驗提出[12]：遺忘的選擇性和重構性是質的規律表現方式；遺忘規律曲線是量的表現方式，也就是著名的“艾賓浩斯遺忘曲線”；這條曲線是有規律的，不均衡的，遺忘速度最快的區段是20 min、1 h、24 h、分別遺忘42%、56%、66%；2 d～31 d遺忘率穩定在72%～79%；遺忘的速度是先快后慢。遺忘規律應用于門診艾滋病患者復診的告知中，通過2次強化，并根據遺忘曲線，具體規定強化時間，使告知程序化，結合現代多媒體產品進行多種告知方式使患者更能牢固記住。

表1 三組患者基線資料情況

表2 三組患者口服抗病毒藥物領取情況比較

表3 三組患者采血準時情況比較

本研究利用遺忘規律的不同時間點和多種告知方式指導門診艾滋病患者復診，提高患者按時領藥率和靜脈采血準時率，保證隨訪的及時性，保障患者服藥的連續性，并及時了解患者的治療效果。可將遺忘規律結合隨訪廣泛應用到其他慢性病門診患者的復診中。