山西省衛生人力資源配置現狀研究

杜歡

國家在發展，社會在進步，衛生服務需求的不斷增長，對衛生資源的配置和衛生服務體制改革就提出了更高的要求。一個國家或地區擁有的衛生人力是反映其經濟水平和衛生狀況的重要標志，更是制定區域衛生規劃的基礎和基本要素[1-2]。因此，作為衛生系統中衛生資源重要組成部分的衛生人力資源的發展與規劃情況就愈來越多的受到了關注跟重視。當前，我國各省市普遍存在“衛生人力失衡”的配置問題，具體表現為不平衡、不協調、不可持續、資源短缺、結構失衡和醫護比失調等[3-5]。文章對近十年山西省衛生人力資源配置的情況進行統計分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

資料來源2014年1月—2016年12月于山西省衛生資源的統計數據及同期山西省統計年鑒，2015年1月—2016年12月全國衛生人力資源的統計數據。其中山西省村衛生室數據時間為2014年1月—2016年12月，山西省衛生技術人員時間為2000年—2016年。

1.2 統計學方法

利用WPS軟件的excel表格建立數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計描述與分析。

1.3 質量控制

所有數據資料進行多次核對，以確保數據資料的準確完整。

2 結果

2.1 山西省衛生機構各類衛生人員構成情況

截止到2016年12月，山西省衛生人員數達267 809人，其中衛生技術人員221 072人（82.55%），其他技術人員11 366人（4.24%），管理人員13 620人（5.09%），工勤人員21 751人（8.12%），見圖1。與2014年和2015年相比較，2016年衛生人員分別增加22 217人（增加8.29%）和11 492人（增加4.29%）。見表1。

圖1 2016年山西省衛生機構各類衛生人員構成圖

2.2 山西省衛生技術人員構成情況

截止到2016年12月，衛生技術人員中，執業（助理）醫師87 488人（39.57%），注冊護士91 701人（41.48%），藥師（士）10 392人（4.70%），技師（士）11 654人（5.27%），其他19 837人（8.97%），見圖2。與2014年和2015年相比較，2016年衛生技術人員分別增加15 818人（7.16%）和7 077人（3.20%），其中執業（助理）醫師分別增加1 461人（增加1.67%）和減少2 728人（減少3.12%），注冊護士分別增加13058人（增加14.23%）和8357人（增長9.11%），藥師（士）分別增加347人（增加3.39%）和552人（增加5.31%），技師（士）分別增加527人（增加4.52%）和528人（增加4.53%）。見表2。

2.3 山西省衛生技術人員在各類醫療機構中的構成情況

截止至2016年12月，醫院中的衛生技術人員占各類醫療機構中衛生技術人員的比例為68.72%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了15 633人（增加10.29%）和10 832人（增加7.13%）。在基層醫療衛生機構中所占比例為23.78%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少257人（減少0.49%）和增加了179人（增加0.34%），在專業公共衛生機構中所占比例為6.92%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了381人（增加2.49%）和747人（增加5.13%），而其他機構中所占的比例為0.57%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了61人（增加4.81%）和減少了3人（減少0.24%）。見表3。

圖2 2016年山西省衛生技術人員構成圖

2.4 山西省衛生技術人員在各類醫院中的構成情況

截止到2016年12月，綜合醫院中的衛生技術人員占各類醫院衛生技術人員的比例為72.08%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了7 956人（增加7.26%）和6 132人（增加5.60%）。在中醫醫院中所占比例為10.32%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加2 336人（增加14.91%）和2 106人（增加13.44%），在中西醫結合醫院中所占比例為1.44%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了387人（增加17.68%）和210人（增加9.59%），專科醫院中所占的比例為16.14%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了4 924人（增加20.08%）和2384人（增加9.72%），而護理院中所占的比例為0.02%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加30人（增加100.00%）和0人（增加0.00%）。見表4。

2.5 山西省衛生技術人員在各類基層衛生機構中的構成情況

截止到2016年12月，社區衛生服務中心中的衛生技術人員占各類基層衛生機構衛生技術人員的比例為20.17%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了59人（增加0.56%）和361人（增加3.40%）。在衛生院中所占比例為41.52%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了1 230人（減少5.64%）和549人（減少2.52%），在門診部中所占比例為6.43%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了553人（增加16.35%）和381人（增加11.27%），而診所、衛生所、醫務室中所占的比例為31.88%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了361人（增加2.15%）和減少了14人（減少0.08%）。見表5。

2.6 山西省衛生技術人員在各類專業公共衛生機構中的構成情況

截止到2016年12月，急救中心的衛生技術人員占各類專業公共衛生機構衛生技術人員的比例為2.73%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了18人（減少4.32%）和增加了17人（增加4.08%）。在采供血機構所占比例為4.98%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了45人（增加5.91%）和40人（增加5.26%），在婦幼保健院中所占比例為46.30%，與2014年和2015年相比較，2016年分別增加了1 104人（增加15.59%）和893人（增加12.61%），而專科疾病防治院中所占的比例為1.88%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了27人（減少9.41%）和增加了14人（增加4.88%），疾病預防控制中心中所占的比例為22.51%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了307人（減少8.92%）和65人（減少1.89%），衛生監督所中所占的比例為20.78%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少273人（減少8.59%）和24人（減少0.76%），而其他專業公共衛生機構所占比例為0.82%，與2014年和2015年相比較，2016年分別減少了143人（減少112.60%）和128人（減少100.79%）。見表6。

表1 山西省衛生機構各類衛生人員構成 [人（%）]

表2 山西省衛生技術人員構成[人（%）]

表3 山西省衛生技術人員在各類醫療機構中的構成[人（%）]

表4 山西省衛生技術人員在各類醫院中的構成[人（%） ]

表5 山西省衛生技術人員在各類基層衛生機構中的構成[人（%）]

表6 山西省衛生技術人員在各類專業公共衛生機構中的構成[人（%）]

表7 2015—2016年山西省衛生人力與全國水平比較情況[人（‰）]

2.7 山西省衛生人力與全國水平的比較

2016年，全國的衛生技術人員數由2015年的8 007 537人增長到了8 454 403人，山西省的衛生技術人員數占到2.61%。全國的執業（助理）醫師數由2015年的3 039 135人增長到了3 191 005人，山西省的執業（助理）醫師數占到2.74%。全國的注冊護士數由2015年的3 241 469人增長到了3 507 166人，山西省的注冊護士數占到2.61%。山西省衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士比例由2015年的5.80‰、2.50‰和2.30‰增長到6.13‰、2.49‰和2.50‰，兩年均高于同期全國水平。見表7。

2.8 2015—2016年山西省村衛生室情況

截止到2016年12月，山西省衛生室機構數達到29 027個，比上一年增加了928個；執業（助理）醫師、衛生員數分別為4 260人、2 832人，與上年比較，均有所增加，執業（助理）醫師增加了55人，衛生員增加了198人。但注冊護士、鄉村醫生有所下降，分別由上一年的473人、35 900人下降到了438人、35 797人。見表8。

表8 2015—2016年山西省村衛生室構成 （人）

2.9 山西省衛生技術人員2000—2016年的變化趨勢情況

截止到2016年12月，山西省衛生技術人員數由2000年的136 224人增長到了221 072人，增長65.73%，年平均增長速度為3.87%。醫生數由2000年的64 900人增長到了91 748人，增長了41.37%，年平均增長速度為2.43%。護士數由2000年的37 057人增長到了92 139人，增長了148.64%，年平均增長速度為8.74%。2000—2016年山西省衛生人力資源發展速度較緩慢，2008—2013年發展速度有所增加，其中護士數是增長速度最快的。見圖3。

圖3 山西省2000—2016年醫生、護士、衛生技術人員的變化趨勢圖

3 討論

備受關注的健康問題已隨著社會經濟的迅速增長、生活水平的日益提高成為人類的第一需求，隨之而來的就是不斷增長的醫療衛生服務需求與利用、支持與維持問題。特別是衛生人力資源能否適時的應對和滿足未來人類的健康需求這個重大問題已經成為提高醫療衛生服務質量的關鍵之所在[6-8]。

本研究結果表明，針對山西省衛生人力資源目前配置情況總體來看，主要問題有以下幾點：（1）在2015年，山西省的衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士比例與全國平均水平相當，2016山西省上述衛生資源已超過全國水平，提示山西省衛生資源的總量是適中的，但分布不均且有過度集中的現象，特別是在基層預防等領域衛生人力的分布相對其他領域而言是嚴重不足的，如衛生院由2014年的43.64%份額降低至2016年的41.51%，而各類基層衛生機構的總數自2014年至2016年不僅沒有增高反而減少，同時期的村衛生室的注冊護士和鄉村醫生數量也降低。（2）醫護比例失調，明顯低于1：3的國際配置標準，2015年和2016年山西省的執業（助理）醫師與注冊護士比例分別為1.08∶1和0.95∶1，醫護比例接近1∶1，由此可見山西省“重醫療、輕預防”的情況比較突出和嚴重，盡管類似的情況在全國普遍存在。（3）衛技人員在各類醫療機構中所占的比例（主要為綜合醫院）遠高于其他衛生機構，且呈持續增長的狀態，2014年至2016年連續3年，綜合醫院的衛生技術人員是中醫醫院、中西醫結合醫院、專科醫院和護理院衛生技術人員的總和還要多，且綜合醫院的衛生技術人員總人數從2014年的101 558增長至2016年的109 514，該結果與文獻報道類似[9-10]。

就目前狀況而言，做出以下建議：適時的、合理的對整體醫療格局進行調整及優化，對專科醫療的發展應適當的進行鼓勵，衛生人才的培養及優化是重中之重，遵循衛生人力調整的基本方針，積極鼓勵大家走向基層，服務基層，扎根基層，對農村衛生的基本投入要做到及時到位，努力提高衛生人員的福利待遇，尤其是努力改善且積極完善農村醫務人員等基層衛生機構工作人員的福利待遇問題，以更好的促進衛生人力的合理流動，調整和改善醫護比失調的現狀[11-13]。

衛生人力資源配置不平衡已經成為全球性公共衛生問題之一，對此，對醫療衛生事業的財政投入應予以重視，并加強衛生資源的配置規范，同時，也應對基層衛生服務理念進行強化。為了更好的提高基層衛生服務，尤其是農村衛生服務，衛生機構應積極開展對基層衛生人員的教育與培訓活動，同時，我們對自身的預防保健健康意識也需要積極加強，對疾病早發現、早診斷、早治療，從而真正達到我省衛生資源配置的優化提升。