上消化道出血149例臨床分析

劉中亮

上消化道出血是消化內科最常見的急癥，是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和肝膽等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術后的空腸上段病變[1]。上消化道出血的常見病因包括食管疾病、胃十二指腸疾病、空腸疾病、門靜脈高壓、上胃腸道鄰近器官或組織疾病、全身疾病等。近年來，隨著人口老齡化的加劇，并發癥的增加，醫療技術的進步，上消化道出血患者的病因及臨床特點有了較大的變化，本文總結了我院消化內科2017年5月—2018年5月收治的上消化道出血患者149例，對不同年齡段消化道出血的病因及臨床特點做出回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院消化內科2017年5月—2018年5月收治的上消化道出血患者149例的臨床資料進行回顧性分析，年齡22～94歲。按照世界衛生組織的年齡分段法分為青年組、中年組、老年組。老年組共102例，其中男性59例，女性43例，年齡60～94歲；中年組共36例，其中男性27例，女性9例，年齡45～59歲；青年組共11例，其中男性9例，女性2例，年齡22～44歲。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者均有嘔血和（或）黑便等相應癥狀，伴嘔吐物或糞便隱血強陽性，血紅蛋白、紅細胞計數下降，排除消化道以外的出血因素。排除標準：臨床資料不完整，病因不明。

1.3 分析方法

不同年齡組性別比、服用非甾體類消炎藥（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）的比例，胃鏡檢查比例，病因分布（十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復合潰瘍、食道胃底靜脈曲張、消化道癌、急性胃黏膜病變、賁門黏膜撕裂、其他）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組性別分布、服用NSAIDs比例以及胃鏡檢查率比較

男性95例，女性54例，患者男女比例1.75∶1.00，男性上消化道出血患者多于女性。青年組11例，中年組36例，老年組102例，分別占比7.4%，24.2%及68.4%，以老年患者居多。服用NSAIDs類藥物的患者達到59例（39.6%），尤其老年組，達52例。未行胃鏡檢查者達41例（27.5%），尤其老年組，達到32例。三組性別比、胃鏡檢查率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；老年組服用NSAIDs率高于青年組與中年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組病因分布情況比較

十二指腸潰瘍32例（21.5%），胃潰瘍16例（10.7%），復合潰瘍8例（5.4%），食道胃底靜脈曲張出血14例（9.4%），消化道腫瘤17例（11.4%），急性胃黏膜病變8例（5.4%），賁門黏膜撕裂2例（1.3%），其他原因52例（34.9%）。其中消化性潰瘍合計56例（37.6%）。老年組消化道腫瘤出血患者增多，達13例。青年組以十二指腸潰瘍發病率最高，高于老年組，老年組以其他病變的發病率最高，高于青年組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

上消化道出血是消化科常見急癥，病情兇險，如處置不當，往往危及患者生命。上消化道出血可能因消化道本身的炎性反應、物理或者化學性損傷、腫瘤破壞、局部血管病變等引起，也可能因鄰近的組織器官病變或者全身性疾病累及消化道所致，不同部位的出血病因多有不同，其總體病死率在10%左右，而由門靜脈高壓所引起的食管-胃底靜脈曲張破裂出血病死率可高達50%[2]。

表1 三組患者性別分布、服用NSAIDs比例以及胃鏡檢查率對比（例）

表2 三組患者病因對比（例）

結合我院收治的149例消化道出血患者，研究發現，發病患者中，以男性居多，考慮與男性吸煙、飲酒、過度疲勞等不良生活習慣有關。老年患者發病率升高，占68.4%，與我國人均壽命增加，醫療技術水平不斷提高有關。

在發病原因方面，以消化性潰瘍所占比例最大，達37.6%，其中十二指腸潰瘍發病率最高。食道胃底靜脈曲張出血中年組所占比例較大，但總體占比不大，僅為9.4%，考慮與我院尚未開展胃鏡下相關治療，部分患者轉至上級醫院有關。

消化道腫瘤患者占比11.4%，占消化道出血病因第二位，從表中不難看出，老年組占比最大?？紤]與老年人機體免疫功能下降、吞噬細胞功能減退、胃黏膜上皮細胞增殖與凋亡失衡、胃黏膜退行性變、腺體萎縮等有關[3]。且消化道腫瘤所致出血治療手段單一，往往預后不良，需引起臨床醫生的重視。

NSAIDs是目前臨床上常用的解熱鎮痛藥物，同時具有良好的抗風濕和抗炎的效果，廣泛用于臨床上關節炎、風濕類關節炎、急慢性疼痛和心腦血管疾病的治療[4]。在所有患者中服用NSAIDs類藥物的患者達到59例（39.6%），尤其在老年組，達52例，考慮與老年患者同時合并心腦血管疾病，長期服用阿司匹林等二級預防藥物有關；且老年人合并骨關節炎等勞損性疾病患者較多，需服用止痛藥物鎮痛治療，可增加對相應消化道上皮損害而導致出血[5-13]。

胃鏡在上消化道出血中地位十分重要，在明確診斷的同時，還可以開展鏡下止血等相關治療。我院的上消化道出血患者中，未行胃鏡檢查者占比較大，達41例（27.5%），考慮與以下幾方面因素有關：人口老齡化日益加劇，患者年齡較大，家屬拒絕進一步檢查；患者病情危重，或合并心肺腦等系統疾病，不能配合內鏡檢查；我院醫療條件限制，尚未開展急診鏡下止血等相關治療，部分患者轉至上級醫院救治；患者病情較重，家屬放棄治療；既往已確診，再次檢查意義不大。

綜上所述，上消化道出血與多種因素有關，最為主要的病因為消化性潰瘍，但隨著年齡的遞增，消化道腫瘤的發病率逐漸增加，且老年群體胃鏡檢查及治療率較低，需引起消化科醫生的高度重視。