腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果觀察

王贛 曾保征

胃癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并且早期臨床確診難度較大，加之患者對(duì)胃鏡檢查的依從性差，因此胃癌患者一旦被發(fā)現(xiàn)，基本已處于進(jìn)展期。上腹部疼痛、體質(zhì)量減輕等癥狀為胃癌患者主要臨床表現(xiàn)。現(xiàn)階段臨床治療胃癌的主要術(shù)式則為胃癌根治術(shù)，其中包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（開(kāi)腹胃癌根治術(shù)）和腹腔鏡下D2根治術(shù)[1]。大量臨床研究證明：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然可以在一定程度上有效清除腫瘤組織和淋巴結(jié)，但是術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，加之術(shù)后并發(fā)癥較多，延長(zhǎng)了患者的下床活動(dòng)，從而整體影響患者的預(yù)后情況[2]。本文旨在對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果，特選取40例患者展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年2月—2018年7治療的40例進(jìn)展期胃癌患者展開(kāi)研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男女比例為11∶9，年齡60～75歲，平均（71.26±2.55）歲，體質(zhì)量60～75 kg，平均（71.36±2.56）kg；觀察組：男女比例為13∶7，年齡60～76歲，平均（72.15±2.22）歲；體質(zhì)量61～75 kg，平均（72.56±2.88）kg；對(duì)比分析40例患者基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床胃鏡和組織活檢，確診為胃癌者；（2）近期內(nèi)癌細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移者；（3）所有患者均對(duì)此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過(guò)本院倫理組委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥80歲，心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者；（2）耐受性較差者；（3）精神疾病者；（4）認(rèn)知障礙、溝通障礙者、言語(yǔ)障礙者；（5）存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者、凝血功能障礙者；（6）依存性較差者[3-4]。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：指導(dǎo)患者采取平臥位，常規(guī)全身麻醉，于患者上腹部正中左繞臍處做長(zhǎng)約18 cm切口，逐層切開(kāi)腹壁入腹腔，常規(guī)處理胃周血管組織，給予D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，而后根據(jù)手術(shù)具體情況吻合切口[3-4]。

觀察組：給予腹腔鏡下D2根治術(shù)：氣管插管行全身麻醉，將患者擺成平臥體位，分開(kāi)其雙腿，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域并鋪巾，將臍孔作為穿刺點(diǎn)，建立常規(guī)人工CO2氣腹，置入腹腔鏡器械（五孔法），仔細(xì)探查腹腔和腫瘤部位具體情況，將臍左側(cè)5 cm向上約2 cm處、左側(cè)腋前線肋緣下約2 cm處、右側(cè)鎖骨中線與臍橫線交點(diǎn)偏上2 cm處等作為操作孔，剝離并分離結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜，切斷脾胃韌帶、胃網(wǎng)膜左血管、部分胃短血管；充分暴露胃大彎，解剖胃十二指腸動(dòng)脈和胃結(jié)腸干；離斷胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等組織，完全清除淋巴結(jié)和腫瘤組織，及時(shí)將病理標(biāo)本取出并送檢[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析研究?jī)山M患者臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)實(shí)施時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、止痛劑使用次數(shù)、術(shù)后常規(guī)禁食時(shí)間、術(shù)后留置胃管時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、）改善情況；（2）分析并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、反流性胃炎、腸梗阻）具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料均采用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況

觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，其余切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、止痛劑使用次數(shù)、術(shù)后常規(guī)禁食、術(shù)后留置胃管、胃腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間等各指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥具體情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，對(duì)照組30.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床研究證明日常飲食習(xí)慣不規(guī)律、幽門(mén)螺桿菌感染、工作壓力過(guò)大是目前造成胃癌的主要因素，胃癌在我國(guó)惡性腫瘤中的死亡率排名第二。胃癌根治術(shù)可有效切除病灶并延緩患者病情進(jìn)展，但是不可否認(rèn)的是胃癌根治術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且患者后期恢復(fù)慢并發(fā)癥多，因此會(huì)對(duì)患者心理及生活造成嚴(yán)重影響。

現(xiàn)階段腹腔鏡術(shù)式在胃癌患者臨床治療中成效初顯，該術(shù)式在淋巴結(jié)清掃范圍方面和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式所差無(wú)幾，并且隨著我國(guó)臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下D2根治術(shù)現(xiàn)已經(jīng)成為臨床治療進(jìn)展期胃癌的根本術(shù)式[7-9]。在足夠范圍內(nèi)將淋巴結(jié)徹底清掃干凈為腹腔鏡下D2根治術(shù)的治療原則，可以確保完全消除腹腔內(nèi)脫落癌細(xì)胞；并且該術(shù)式術(shù)野更為開(kāi)闊，在進(jìn)行全胃切除術(shù)時(shí)優(yōu)勢(shì)更為明顯。術(shù)中借助超聲刀游離瘤體，可以有效避免對(duì)瘤體組織造成的擠壓。術(shù)中醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員的良好配合，更可以整體降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-13]。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

切口長(zhǎng)度（cm）組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）止痛劑使用次數(shù)（次）術(shù)后常規(guī)禁食（d）術(shù)后留置胃管（d）胃腸道功能恢復(fù)（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=20） 73．56±10．22 5．56±1．22 53．56±24．26 1．11±0．04 2．00±0．23 2．00±0．12 2．15±0．45 4．12±1．02對(duì)照組（n=20） 62．23±10．56 18．56±2．11 125．26±44．55 1．88±0．26 3．12±0．63 3．00±0．85 4．56±0．88 6．59±2．55 t 值 3．447 9 23．853 2 6．321 1 13．090 3 7．468 3 5．209 6 10．904 5 4．022 0 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥具體情況 [例（%）]

此次研究旨在對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下D2根治術(shù)療效顯著，經(jīng)治療后患者術(shù)中出血量?jī)H為（53.56±24.26）mL，止痛劑使用次數(shù)（1.11±0.04）次，術(shù)后留置胃管時(shí)間只有（2.00±0.12）d，患者住院時(shí)間僅（4.12±1.02）d，由此可見(jiàn)腹腔鏡下D2根治術(shù)可以縮短患者術(shù)中切口長(zhǎng)度，減少術(shù)后止痛劑使用次數(shù)，縮小術(shù)后留置胃管時(shí)間、禁食時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，在進(jìn)展期胃癌患者的臨床治療中采取腹腔鏡下D2根治術(shù)療效顯著，臨床有效性和安全性均較高，不僅可以整體減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。與觀察組，對(duì)照組予以腹膜透析治療，觀察組則予以血液透析聯(lián)合腹膜透析治療。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及各項(xiàng)腎功能與血液指標(biāo)的改善情況。結(jié)果觀察組在經(jīng)腹膜透析與血液透析的聯(lián)合治療下，并發(fā)癥發(fā)生率為9．30%，對(duì)照組則為11．63%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療前兩組患者尿素氮、白蛋白、血紅蛋白以及肌酐水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而觀察組在經(jīng)治療后上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)