老年膽囊結石伴膽囊炎兩種術式的對比觀察

嚴奇峰

老年膽囊結石伴膽囊炎患者危險性較大，因為老年人身體各項機能已經出現衰弱，抵抗力較低，因此針對老年患者更需要及時、科學診治[1-3]。目前臨床上針對老年膽囊結石伴膽囊炎多采用手術治療，一般分為開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除，有研究指出，腹腔鏡膽囊切除對患者造成的傷害更小，患者手術中的出血量也更少，同時術后患者恢復速度明顯快于開腹膽囊切除患者，在臨床應用中具有良好效果[4]。為了科學對比開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術的優劣，本文選擇兩組患者分別實施對應手術，在此基礎上觀察對比兩組患者手術效果、患者術后恢復情況、并發癥發生率等，從而為臨床治療老年膽囊結石伴膽囊炎患者提供一定指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月在我院接受治療的老年膽囊結石伴膽囊炎患者60例作為研究對象，所有患者對本研究知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，對照組患者接受開腹膽囊切除。觀察組中男性13例，女性17例，年齡61～87歲，平均年齡（68.9±6.5）歲；對照組患者中男性14例，女性16例，年齡64～84歲，平均年齡（69.5±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）確診為老年膽囊結石伴膽囊炎的老年患者，年齡在60歲以上；（2）患者此前并未接受相關手術治療措施；（3）患者對本研究知情同意。

排除標準：（1）年齡低于具體標準的年輕患者；（2）伴隨嚴重其他疾病如糖尿病、心臟病、高血壓的患者；（3）對本次研究不配合的患者。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，對照組患者采用傳統開腹膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除具體方法如下：術前置胃管和氣管插管，對患者實施全麻，手術前采取頭高腳低并保持側臥位；為患者建立氣腹，一般控制在1.4～1.6 kPa；實施戳孔，置入腹腔鏡，利用腹腔鏡對患者相關臟器進行檢查，同時對粘連部位實施分離；對三角區進行解剖，利用鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動脈，對膽囊進行切除，切除后自劍突下孔取出。兩組患者術后均放置腹腔負壓引流管，這有助于及時觀察患者術后是否出現膽漏和出血，有助于及時處理這些情況。術后常規使用抗生素，一般持續治療4～5天，術后1～2天實施拔管。

表1 兩組患者手術指標對比 （±s）

表1 兩組患者手術指標對比 （±s）

組別 手術切口（cm） 手術時間（min） 出血量（mL） 排氣時間（h） 下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 2．23±0．13 66．06±1．42 47．49±1．59 3．5±1．80 13．17±0．30 5．74±0．10對照組 8．74±0．34 90．77±2．29 89．35±1．30 7．2±3．70 24．13±0．98 9．79±0．28 t 值 -79．70 -67．88 -148．84 -104．78 -78．19 -90．42 P值 0．000 0．004 0．014 0．000 0．000 0．011

表2 兩組患者并發癥發生情況對比表

1.3 觀察指標

治療效果分為治愈、顯效、有效以及無效，其中患者各項臨床癥狀完全消失、術后恢復良好、無并發癥為治愈，患者臨床癥狀基本消失、術后無嚴重并發癥為顯效；患者臨床癥狀得到控制、術后出現一定并發癥為有效；患者臨床癥狀無變化或者惡化、術后出現嚴重并發癥為無效[5]。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總數×100%。觀察指標包括手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等。觀察兩組患者感染、膽漏等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本組所有資料均由Excel 2003進行數據錄入和計算，采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組臨床總有效率達到96.67%，其中治愈17例、顯效10例、有效2例、無效1例；對照組患者臨床總有效率為70.00%，其中治愈10例、顯效7例、有效4例、無效9例。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝7.680，P＝0.06＜0.05）。

2.2 兩組患者手術各項指標對比

觀察組患者手術切口長度短于對照組，手術時間和術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者相關并發癥發生情況對比

觀察組患者并發癥發生率為13.3%，其中腹腔感染1例、肺部感染1例、膽漏1例、切口愈合不良1例；對照組患者并發癥發生率為36.67%，其中腹腔感染2例、肺部感染3例、膽漏4例、切口愈合不良2例；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年膽囊結石伴膽囊炎是臨床上比較常見的一種膽道疾病，具有發病急、病情重等特點，如果患者無法得到及時有效治療，往往引起嚴重后果[6]。老年膽囊結石伴膽囊炎病情更加危急，而且多伴隨存在膽囊結石[7]。王耀東等針對老年膽囊結石伴膽囊炎患者進行研究，結果顯示手術治療效果明顯優于藥物治療[8]。研究共收入患者40例，其中手術治療者20例，藥物治療者20例，結果手術治療組死亡率為2.1%，低于藥物治療組的8.4%。以上結果充分說明針對老年老年膽囊結石伴膽囊炎患者多需要結合患者病情選擇合適手術方式進行治療[9]。馬雪等進一步研究腹腔鏡手術和傳統開腹手術在治療老年膽囊結石伴膽囊炎的臨床效果，研究共收入患者80例，其中40例接受腹腔鏡手術，40例接受開腹手術，結果顯示腹腔鏡組患者治療總有效率達到97.4%，高于開腹手術組的82.4%；此外腹腔鏡組在手術時間、手術切口長度、術中出血量等方面均優于對照組，差異具有統計學意義[10]。腹腔鏡組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于開腹組。

本次研究針對兩組患者分別采用兩種手術方式，其中觀察組患者接受腹腔鏡手術，對照組患者接受開腹手術。結果顯示觀察組患者在手術時間、術中出血量低于對照組，這與研究人員得出的結論是一致的[11]。此外觀察組患者下床時間、住院時間均短于對照組，與研究結論一致[12]。

本次研究結果充分說明，針對老年膽囊結石伴膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，能夠取得良好臨床效果，有助于減少術中出血量，縮短手術時間；同時有助于促進患者迅速排氣、下床活動，從而縮短住院時間；還有助于降低相關并發癥的發生率。