不同診斷方法在心肌缺血性冠心病中的應用

張艷麗

在臨床上，冠心病心肌缺血屬于常見病，近幾年，伴隨生活水平的提高及飲食結構的變化，冠心病發生率呈現出逐年升高的態勢，且愈來愈趨于年輕化。心肌缺血性冠心病患者的心肌血流灌注和心電活動存在差異，通常患者沒有胸痛病癥[1]，并且在日常生活中患者沒有任何的癥狀，但是當進行運動時會出現心悸等癥狀，嚴重者甚至會造成患者猝死。臨床中通常通過心電圖診斷的方式來診斷冠心病患者，其中，常規心電圖在診斷時采集時間比較短，醫護人員獲取的信息比較少，因此常規診斷過程中不能夠收集到關鍵信息[2]。而平板運動試驗與動態心電圖在診治的過程當中，醫護人員獲取的信息量比較大。本次研究選入我院治療的50例通過冠脈造影確診的心肌缺血性冠心病患者作為樣本，探究了在心肌缺血性冠心病患者診斷中應用平板運動試驗與12導聯動態心電圖診斷的效果，總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院收治的50例心肌缺血性冠心病患者作為研究對象，所有患者都單純進行平板運動試驗與12導聯動態心電圖診斷，同時聯合兩種方式診斷，并且所有患者均通過冠脈造影確診為心肌缺血性冠心病。男性28例，女性22例，年齡為45～88歲，平均年齡為（68.68±13.77）歲；病程為2～6年，平均病程為（4.68±0.57）年。

1.2 方法

12導聯動態心電圖的診斷：選擇MAC5000型心電圖機、MIC-12H型DCG分析系統作為本研究診斷儀器，記錄患者24 h的12導聯動態心電圖的心電信息，同時對患者日常活動情況、作息時間、癥狀出現的開始及結束時間，以此判斷ST段出現變化時是否有癥狀表現。根據患者日常情況信息判斷ST段處于壓低狀況時有沒有伴隨癥狀表現，并且對動態心電圖監測中患者的常規心電圖情況進行描記。

平板運動試驗：經DMS的公司運動的平板與心電分析體系，運動程序應用Bruce運動的平板方案。診斷陽性的標準：運動中、運動后ST段呈水平，或是下斜型的下移≥0.1 mV，維持時間超過1 min；發生Ⅲ房室的傳導阻滯、室速、Ⅱ度以及室顫等嚴重心律失常；出現心絞痛。

1.3 觀察指標

觀察記錄單用平板運動試驗、12導聯動態心電圖以及兩種方法聯用的檢出率與靈敏度。其中，靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方式的靈敏度對比

在50例心肌缺血性冠心病患者中，經12導聯動態心電圖診斷30例心肌缺血患者為陽性，5例為假陰性，診斷靈敏度是85.71%（30/35）；平板運動試驗診斷31例心肌缺血患者為陽性，6例為假陰性，診斷靈敏度是83.78%(31/37)；聯合12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷47例心肌缺血為陽性，1例為假陰性，診斷靈敏度為97.92%（47/48）。平板運動試驗診斷靈敏度比12導聯動態心電圖高，聯合12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷比分別采取單用兩種診斷方式高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同診斷方式的檢出率對比

聯合12導聯動態心電圖與平板運動試驗檢出率為96.00%，與平板運動試驗的74.00%、12導聯動態心電圖的70.00%相比，檢出率比較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 心肌缺血性冠心病患者的臨床分析

冠心病的發病率極高，且治療難度較大，是目前全球死亡率較高的疾病之一。心肌缺血是一種由于心臟的血液供給量不足，導致心臟無法正常運行的一種病癥，多發于冠心病患者。而心肌缺血性冠心病患者是臨床中的常見疾病，發病率比較高，集中發病于老年人群，患者冠狀動脈會發生狹窄或者阻塞，心肌細胞會發生缺血反應，從而造成患者發生心絞痛[3]。這類患者沒有明顯的臨床癥狀，進而造成患者在不知情的情況下進行劇烈活動而發生心悸，甚至會造成心源性猝死。而冠狀動脈是心臟本身血液供應的重要動脈，通常冠狀動脈可以提供給心臟足夠的血液，同時由于心肌攝氧能力非常好，所以心肌的氧供能夠保證足夠[4]。冠心病患者之所以容易出現無癥狀心肌缺血，一般是由于冠狀動脈出現狹窄改變，加上體力活動的負擔，增加了心肌對氧的需求量，所以心肌氧出現需求、供應的平衡失調，冠心病患者出現這一表現的可能性非常大[5]。

心肌缺血性冠心病的患者病情會發生突發性的轉變，甚至造成患者猝死[6]。對于心肌缺血性冠心病患者進行藥物治療，主要為了防治患者發生動脈硬化[7]。ST下移的發生次數和出現ST下移的次數在日間多發，該情況發生高峰期主要在早上6∶00—12∶00。隨著患者的實際年齡不斷增長，患者的心肌缺血性冠心病情況也越來越明顯[8]。ST下移主要是由于患者心肌出現缺氧或者缺血情況導致的，并且患者機體發生缺血的嚴重可以通過ST段的下移程度來表示[9]。心肌缺血性冠心病化患者通常有不同程度的冠狀動脈粥樣硬化，癥狀的病變程度都不同，患者的耐受力也會有所差異，無癥狀心肌缺血患者會發生突發性的心肌絞痛，這對患者的生命健康安全會造成嚴重的危害[10]。

3.2 平板運動試驗檢查分析

通常情況下，平板運動試驗經漸漸加大患者運動量，不斷加大心肌的耗氧量，引起靜息狀態之下沒有表現的一些異常，繼而發生心絞痛或是心電圖異常變化等心肌缺血的表現[11]。平板運動試驗常用于檢測中度以上運動激發的心肌缺血表現中，而24 h日常生活中輕度或未達中等量活動造成的心肌缺血常通過12導聯動態心電圖檢測。平板運動試驗可將患者日常生活與癥狀之間的關聯反映出，屬于一種無創檢測方式，能夠在院外診斷出無癥狀的心肌缺血[12]。通常情況下，缺血性的ST段改變主要發生于峰值運動或是運動早期，也會在剛結束運動時出現。運動終止1～3峰值以內，并且患者恢復情況比較好，可以考慮是假陽性[13]。通常冠脈的狹窄程度越嚴重，病變的支數越多，那么平板運動試驗中ST段壓低的導聯數目就會越多，發生的時間越早、幅度越大，則持續的時間就會越長。

表1 不同方式的檢出率[例（%）]

3.3 動態心電圖的診斷

為了提高心肌缺血性冠心病患者的臨床治療效果，要對其進行心電圖檢查，臨床中需要加強對心肌缺血性冠心病的研究，以此尋找有效的診斷方法，為治療心肌缺血性冠心病提供明確的依據[14]。當前，臨床中以冠狀動脈造影作為診斷無癥狀心肌缺血的金標準，但是冠脈造影對患者的機體會造成較大的創傷，其成本比較高，禁忌證也較多，患者遭受的輻射也比較大，因此患者對于該診斷方法的接受程度并不高[15]。心電圖是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要方法，觀察患者心電圖中ST波段的變化情況來判斷患者的情況[16-17]。常規心電圖的記錄時間一般比較短，不能夠明確反映出心肌缺血的動態變化，在無癥狀時并不能夠做出準確性的判斷，因此極為容易發生漏診的情況。動態心電圖不會對患者造成創傷，能夠長時間和動態的對患者ST波段的變化情況進行記錄[18]，實時的反應出患者ST波段的異常情況，對于心肌缺血性冠心病的發作情況和缺血程度都能夠得由明確的顯示，能夠在很大程度上降低漏診率[19]。

3.4 聯合動態心電圖與平板運動診斷的有效性

心肌缺血性冠心病是一種常見的老年疾病，對老年人身體健康造成了嚴重影響，為此，及時尋找一種科學合理的方式對患者做出診斷十分必要。冠狀動脈造影術是臨床上用來診斷該疾病的主要方式，但會給患者帶來一定創傷，具有較差的重復度，所以在臨床應用過程中受到了一定限制。基于12導聯動態心電圖以及平板運動試驗單獨檢查都有不同程度的缺陷，因此，臨床上經常會采取聯合上述兩種方式對心肌缺血性冠心病進行診斷，旨在提高診斷準確性，為臨床治療提供參考[20-21]。本次研究中顯示，聯合12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的檢出率為96.00%，與平板運動試驗的74.00%、12導聯動態心電圖70.00%相比，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；平板運動試驗診斷靈敏度比12導聯動態心電圖高，聯合12導聯動態心電圖與平板運動試驗的診斷靈敏度比單用兩種診斷方式高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心肌缺血性冠心病患者診斷中聯合應用平板運動試驗與12導聯動態心電圖診斷的靈敏度比較高，能夠明確病灶情況。