阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床效果分析

戴志君

支原體肺炎是一種常見呼吸系統疾病，其主要是感染呼吸道病原體-肺炎支原體所致，患者表現為咳嗽、發熱、咳痰、肺部啰音等癥狀，如不及時治療，病情會逐漸加重，影響患者的日常生活[1]。在小兒肺炎支原體治療中，由于患兒年齡較小，免疫系統尚未發育成熟，需要采用安全性較高的治療方法，才能夠有效改善其預后，減少對患兒造成的不利影響[2]。紅霉素是一種常用的抗生素，其對葡萄糖菌屬、肺炎雙球菌、流感桿菌等細菌具有較強的抗菌效果，應用于肺炎支原體治療中較為普遍，但其具有一定的副作用，不利于病情改善[3]。阿奇霉素是一種經過化學改造的大環內酯類藥物，其作用機制與紅霉素相同，但結構較為穩定，有利于機體吸收[4]，為了提高支原體肺炎治療的安全性，本文以我院2015年3月—2017年9月收治的68例支原體肺炎患兒為研究對象，觀察阿奇霉素的治療效果和安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年3月—2017年9月兒科收治的支原體肺炎患兒中抽取68例，分為對照組和觀察組各34例。經臨床檢查顯示，所有患兒均符合《實用兒科學》中有關支原體肺炎的診斷標準[5]。對照組男19例，女15例；年齡為2～11歲，平均年齡為（6.54±2.07）歲。觀察組男18例，女16例；年齡為1.5～12歲，平均年齡為（6.14±1.94）歲。本研究項目滿足我院倫理委員會審核標準，所有患兒及其家屬皆已知情同意，排除藥物過敏、精神疾病、未遵醫囑用藥、依從性較差、臨床資料不完整、嚴重肝腎功能不全以及有肺炎、支原體感染及支原體肺炎史患兒。兩組患兒上述資料中數據相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在對比價值。

1.2 方法

所有患兒確診后均給予退熱、止咳、化痰等對癥處理，接受相同的護理措施。

對照組：接受紅霉素療法，將15～25 mg/（kg·d）紅霉素[湖南科倫制藥有限公司；國藥準字H43020028；規格：按紅霉素計0.25 g（25萬單位）]溶解于250 mL的5%葡萄糖溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20113501；規格250 mL：12.5 g/瓶）中，進行靜脈滴注，2次/d；療程為7 d。連續治療2個療程。

觀察組：接受阿奇霉素療法，將10 mg/（kg·d）阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426；規格：0.125 g/支）溶解于100 mL的5%葡萄糖溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20113501；規格250 mL：12.5 g/瓶）中，給藥方式為靜脈滴注，1次/d，連續靜脈滴注3～5 d，待患兒病情穩定后，改為口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167；規格：0.25 g×12片/盒）進行治療，10 mg/（kg·d），1次/d，療程為7 d：連續口服3d后停藥4 d。連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒的退熱時間、咳嗽緩解時間、啰音消失時間、住院時間、臨床療效以及不良反應發生情況的有關數據，并對加以比較分析。

臨床療效判定標準[6]：分為顯效、有效和無效3個級別。顯效：治療7 d癥狀緩解，治療14 d后肺部影像學檢查顯示正常；有效：治療7 d后癥狀有所緩解，治療14 d后肺部影像學檢查顯示陰影有所改善；無效：治療7 d后癥狀無緩解現象或肺部影像學檢查無變化。總有效率=（顯效+有效）/34×100%。

1.4 統計學處理

本研究68例支原體肺炎患兒的臨床數據采用SPSS 21.0版本統計學軟件進行分析，退熱時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間以及住院時間均以（±s）的形式描述，用t檢驗；臨床有效率和不良反應發生率以n（%）的形式表述，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的癥狀緩解時間及住院時間

觀察組發熱、咳嗽、啰音癥狀緩解時間以及住院時間均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效

觀察組臨床總有效率稍高于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應發生情況

對照組有9例發生不良反應，其中胃腸道反應5例，皮疹2例，靜脈刺激2例；總發生率為26.47%；觀察組有2例發生不良反應，其中胃腸道反應1例，靜脈刺激1例，總發生率為5.88%，差異有統計學意義（χ2=3.904，P=0.048＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎是一種非典型肺炎，是由于感染支原體導致間質及毛細支氣管發生炎性改變所致，兒童發病率較高，具有一定的傳染性，且肺炎支原體還會引起鼻炎、支氣管炎、扁桃體炎等疾病，對患兒身體健康和生長發育造成嚴重影響[7-8]。支原體肺炎的病原體主要為肺炎支原體，其介于病毒和細菌之間，能夠通過細菌濾器，且由于其無細胞壁，對作用于細胞壁的藥物具有良好的耐藥性[9]。目前，治療支原體肺炎以綜合療法為主，在祛痰、平喘、止咳、退熱等對癥處理的基礎上，采用能夠對蛋白質合成具有抑制作用的抗生素進行治療[10]。

紅霉素屬于大環內酯類抗生素，對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌具有較強的抑制作用，其能夠和核糖核蛋白體亞單位結合，對肽酰基轉移酶作用產生抑制作用，阻止核糖核蛋白體移位及肽鏈增長，進而減少細菌蛋白質的合成，達到抗菌效果；但該藥物溶于胃酸，易發生胃腸道副反應，不利于藥物吸收[11-12]。阿奇霉素是一種半合成的十五元大環內酯類抗生素，其對多種致病菌例如革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌等類型病菌具有顯著的作用，其作用機制與紅霉素相同，主要是通過與和核糖體亞單位結合對細菌轉肽過程進行阻礙，抑制細菌蛋白質合成，以達到抗菌效果；該藥物肝毒性較低，且化學結構較為穩定，耐受胃酸作用，能夠被機體吸收，達到相應的治療效果[13-15]。

在本研究中，對照組支原體肺炎患兒采用紅霉素治療，其雖然對肺炎支原體具有一定的殺菌效果，但其見效慢，對胃酸穩定性較差，極易引發胃腸道反應；且需要大量用藥才能見效，輸液時間較長，患兒依從性差，效果無法滿足臨床需求。觀察組患兒采用阿奇霉素治療，該藥物具有良好的吸收效果，對胃酸降解作用耐受性較大，副作用輕微；且用藥量較少，藥物實用性較強，有利于縮短其治療時間，增加患兒的依從性。因此，研究結果顯示，與對照組相比，觀察組退熱時間、咳嗽緩解時間、啰音消失時間以及住院時間較短，且不良反應發生率較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在臨床療效上，兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），表明阿奇霉素在支原體肺炎患兒治療中，在保障治療效果的基礎上，見效快，且安全性高。

表1 兩組患兒觀察指標的對比情況 （±s）

表1 兩組患兒觀察指標的對比情況 （±s）

組別 例數 退熱時間（d） 咳嗽緩解時間（d） 啰音消失時間（d） 住院時間（d）觀察組 34 3．07±0．95 4．14±1．29 4．37±1．41 7．24±2．37對照組 34 4．21±1．04 5．35±1．58 6．52±1．84 9．85±3．12 t值 - 4．719 3．459 5．408 3．884 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組患兒臨床療效的對比情況[例（%）]

綜上所述，阿奇霉素應用于支原體肺炎患兒中具有良好的抗菌效果，其在保障臨床療效的基礎上，有效縮短治療時間，促進患兒咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀早日緩解，且降低不良反應發生率。