肺部感染患者多重耐藥菌的耐藥性分析

汪加朋 徐化強 汪文國

肺部感染是一種常見的院內(nèi)感染，約占所有醫(yī)院感染病例的35%，占外科手術患者并發(fā)癥的2.7%～3.4%[1-2]。近來多重耐藥菌的細菌譜發(fā)生了變化，尤其是在嚴重通風不良的環(huán)境中，存在多重耐藥菌感染的風險。根據(jù)某一地區(qū)流行病學情況和細菌對抗生素耐藥性的認識，定期更新合適的抗生素，可提高治愈率[3]。為了解ICU患者肺部感染多重耐藥菌的易感因素，尋求有效措施降低和控制醫(yī)院感染率，本研究對本院重癥醫(yī)學科2017年1月—2018年10月肺部感染患者氣道內(nèi)檢出的多重耐藥菌及藥敏結果做相關分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月—2018年10月在我科住院的228例肺部感染患者，均出現(xiàn)氣管分泌物增多，肺部可聞干、濕啰音，出現(xiàn)反復發(fā)熱及白細胞升高等。

1.2 氣管分泌物收集

于清晨采用封閉式一次性吸痰管從患者氣管內(nèi)吸取，或采取纖維支氣管鏡吸痰，用無菌容器收集后立即送檢。

1.3 細菌分離和鑒定 所有標本培養(yǎng)均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，細菌鑒定和藥敏采用VITEK-2 Compact自動微生物鑒定儀（法國生物梅里埃公司）鑒定。藥敏性結果的判定參照2016年美國更新的臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）的內(nèi)容進行。剔除同一患者復查的同種多重耐藥菌株。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計，計算并分析各主要數(shù)據(jù)的構成比，用（%）表示。

2 結果

2.1 多重耐藥菌分布情況

檢出的297株多重耐藥菌株中，G-菌占比87.2%，G+菌占比12.1%，真菌占比0.7%。檢出的前5種多重耐藥菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌。檢出少許陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌等。見表1。

表1 多重耐藥菌構成比

2.2 耐藥狀況

檢出的前5位多重耐藥菌中，鮑曼不動桿菌對阿米卡星較敏感，對其他檢測藥物出現(xiàn)較高的耐藥率；肺炎克雷伯菌對阿米卡星及美羅培南較敏感；金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素及替加環(huán)素保持較高的敏感性；大腸埃希菌對阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦保持較低耐藥率；銅綠假單胞菌對阿米卡星較敏感。見表2。

3 討論

ICU患者多合并有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病，這種伴發(fā)多種慢性病的患者肺部感染情況更加復雜[4]，易長期留置ICU，而長期留置ICU易感染多重耐藥菌。早期無藥敏結果時可根據(jù)本院常見細菌譜選擇抗生素，待結果明確后，根據(jù)藥敏結果選擇抗生素。然而Welte T[5]發(fā)現(xiàn)，雖然痰培養(yǎng)可以幫助選擇最適當?shù)目股兀s50%的患者檢測不出病原體，因此很難選擇抗生素。Patro S[6]等發(fā)現(xiàn)抗生素治療5天以上是多重耐藥菌肺部感染的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者肺炎中，鮑曼不動桿菌最常從標本中分離出來[7-8]。Al-Mousa HH[9]等發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥性為100%，鮑曼不動桿菌對美羅培南的耐藥性為77.6%，肺炎克雷伯菌對美羅培南的耐藥性為29.4%。

從細菌的構成比可以看出G-菌占絕對優(yōu)勢，細菌譜與多位學者[10-11]研究相似。鮑曼不動桿菌是院內(nèi)感染的主要病原菌，具有耐藥性強、耐藥機制復雜的特點，該菌除了多種天然耐藥機制以及獲得性耐藥機制外，還有適應性耐藥機制。對藥敏結果分析發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌等5種主要致病菌均出現(xiàn)多重耐藥，且耐藥率高。鮑曼不動桿菌僅對阿米卡星較敏感，對其他檢測藥物均出現(xiàn)較高的耐藥率，且出現(xiàn)較多全耐藥菌株。肺炎克雷伯菌對阿米卡星及美羅培南較敏感，對其他藥物出現(xiàn)中等程度耐藥。金黃色葡萄球菌對利奈唑胺保持較高的敏感性，對萬古霉素及替加環(huán)素敏感性也較高，其他藥物耐藥程度較高。大腸埃希菌對阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦保持較低耐藥率。銅綠假單胞菌雖然對阿米卡星等較敏感，但檢測出多株全耐藥菌株，這些耐藥狀況均增加了治療的難度，導致病情遷延難愈。

表2 5種主要致病菌對抗生素的耐藥率（%）

ICU患者肺部感染率較高，除少數(shù)患者外，多為院內(nèi)感染，且多重耐藥菌多發(fā)，考慮與ICU病房整體環(huán)境有關，一個重要控制措施是要注重接觸隔離，嚴格做好手衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生的依從性更為重要[12]。另外，早期留取標本，及時送檢，盡快有選擇性的使用抗生素。另一個重要防控措施是積極治療原發(fā)病，治療過程避免使用深鎮(zhèn)靜，早日脫機拔管，對預計意識恢復差的患者可早期行氣管切開[13]，以提高治愈率，降低感染率及死亡率。