某三級(jí)甲等婦幼保健院門診處方基本藥物點(diǎn)評(píng)分析

王小玲 施丹妮 陳瑤

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品[1]。近期國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見》及2018年版的國(guó)家基本藥物目錄公布，意味著實(shí)施基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院在衛(wèi)生健康領(lǐng)域作出的重要戰(zhàn)略部署，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，從多個(gè)角度促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用的改革將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重點(diǎn)工作[2-3]。在實(shí)施新版國(guó)家基本藥物目錄前，為了解我院基本藥物使用情況，對(duì)我院2018年前三季度門診處方的基本藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，旨在為后續(xù)的基本藥物合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本藥物品種

《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）（衛(wèi)生部令第93號(hào)）、《福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄（2009版）》。

1.2 宏觀指標(biāo)

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）匯總2018年前三季度所有門診處方基本藥物品種比例（基藥品種數(shù)/處方藥品總數(shù)）及基本藥物銷售金額比例（基藥金額/處方總金額）。

1.3 專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

按季度采用分層抽樣方式抽取門診藥房、兒科藥房各200張、急診藥房50張，針對(duì)處方進(jìn)行基本藥物使用情況點(diǎn)評(píng)分析。對(duì)每張?zhí)幏街械乃幬锱袛啻祟愂欠裼谢舅幬锟蛇x，臨床是否選擇基本藥物。計(jì)算基本藥物品種比例（基藥品種數(shù)/處方藥品總數(shù)）、銷售金額比例（基藥金額/處方總金額）以及優(yōu)先選擇率（計(jì)算公式：處方基本藥物品種數(shù)/處方可選基本藥品品種數(shù)）。

2 結(jié)果

2.1 門診處方基本藥物品種比例及金額比例

我院臨床用藥共578種（按通用名算），使用基本藥物243種，占總用藥品種的42.04%，其中化學(xué)藥品210種，生物制品4種，中成藥29種。門診處方基本藥物的使用情況詳見表1。由表可得，我院在基本藥物品種選擇比例基本維持在44%以上，但是金額比例呈下降趨勢(shì)，尤其是第三季度的金額占比較第一季度下降了1.56%。

2.2 專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果

基藥金額比例呈下降趨勢(shì)，與門診處方的全院指標(biāo)趨勢(shì)吻合，其中產(chǎn)科、耳鼻喉科、兒童保健科、眼科、生殖醫(yī)學(xué)科等銷售金額比例低于10%。基本藥物優(yōu)先選擇情況詳見表2。由表可得，基藥優(yōu)先使用率呈下降趨勢(shì)，尤其是第三季度下降更為明顯。其中，下降明顯的科室有生殖醫(yī)學(xué)科、新生兒科、兒科、口腔科、婦科等。

3 討論

3.1 基本藥物使用情況

表1 2018年前三季度門診處方基本藥物使用情況

表2 2018年前三季度各門診科室基本藥物優(yōu)先使用率統(tǒng)計(jì)表（%）

我院基本藥物的配備與臨床在基本藥物的品種選擇比例基本吻合。但是金額占比一直在較低水平，并有下滑趨勢(shì)。未達(dá)福建省三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的“A”指標(biāo)20%～25%。

3.2 基本藥物優(yōu)先使用情況

從表2可看出，基本藥物優(yōu)先使用率全院每個(gè)季度皆在70%以上，優(yōu)先選擇率總體良好。主要對(duì)一些優(yōu)先選擇率低的科室進(jìn)行分析，挖掘基本藥物使用提升空間。

（1）產(chǎn)科、兒童保健科基本藥物的金額占比不高。其主要承擔(dān)了一大部分婦女、兒童保健，而常用的微量元素補(bǔ)充劑、維生素D滴劑等基本藥物品種缺乏[4]。而兒童保健科的基本藥物優(yōu)先選擇率呈上升趨勢(shì)，第三季度甚至達(dá)88.89%，可見醫(yī)生在基本藥物的優(yōu)先選擇上越來越重視。而產(chǎn)科未優(yōu)先選擇的品種集中在鐵劑。我院可選擇的基本藥物為硫酸亞鐵片，但臨床多選擇蛋白琥珀酸鐵口服液、多糖鐵復(fù)合物膠囊、葡萄糖酸亞鐵膠囊。主要影響因素為臨床醫(yī)生認(rèn)為后者的不良反應(yīng)及臨床療效優(yōu)于前者[5-8]，故其優(yōu)先選擇率一直在40%～50%。

（2）生殖醫(yī)學(xué)科使用藥品集中在性激素類，其基本藥物品種、金額、優(yōu)先選擇比例皆呈下降趨勢(shì)，主要是由于第一季度時(shí)黃體酮膠囊與地屈孕酮片兩種孕激素同時(shí)開具，為不合理處方，經(jīng)干預(yù)后，醫(yī)生多選擇非基本藥物品種地屈孕酮或黃體酮陰道緩釋凝膠。

（3）兒內(nèi)科未優(yōu)先選擇的品種集中在抗組胺藥、微生態(tài)活菌制劑、清熱解毒的中成藥。抗組胺藥可選的基本藥物劑型皆為片劑，但臨床多選用滴劑，考慮為兒童使用的方便性及依從性。而微生態(tài)活菌制劑可選的基本藥物品規(guī)為地衣芽孢桿菌活菌膠囊，臨床基于療效出發(fā)，多選擇指南推薦但非基本藥物的品種，如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等[9]。

（4）婦科則集中在細(xì)菌類陰道炎，可選有甲硝唑陰道泡騰片，臨床多選擇克林霉素陰道凝膠。以及霉菌性陰道炎，我院可選擇的基本藥物有克霉唑陰道片，咪康唑栓，臨床選擇硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊、制霉素陰道栓；后者的價(jià)格低于克霉唑陰道片，臨床在考慮基本藥物的金額占比時(shí)，也綜合考慮藥占比。

3.3 促進(jìn)優(yōu)先使用的措施

2015年起，我院開始關(guān)注促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先使用，采取了以下措施：（1）藥品遴選時(shí)將基本藥物納入?yún)⒖家罁?jù)，而中成藥的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)必須為國(guó)家基本藥物。（2）醫(yī)生開方界面對(duì)基本藥物進(jìn)行顏色提醒優(yōu)先使用。（3）2017年起將各科室的基本藥物使用情況納入科室績(jī)效，財(cái)務(wù)部門定期對(duì)各科室的基本藥物使用情況進(jìn)行通報(bào)。（4）2018年起依據(jù)上一年度各科室的診療范圍及同類科室的基本藥物使用情況，制定了各科室的使用金額指標(biāo)。雖采取了上述一系列的優(yōu)先使用措施，但是2018年前三季度的基本藥物銷售金額并無提升的趨勢(shì)，可見醫(yī)生在優(yōu)先選擇基本藥物的積極性仍有待提高。

4 結(jié)論

我院總體基本藥物使用率、優(yōu)先使用率良好，但基藥金額占比一直提升不理想，與三甲婦幼專科醫(yī)院的品種缺乏關(guān)系緊密。而2018版的國(guó)家基本藥物目錄覆蓋面廣，尤其涵蓋了兒童用藥，故今后的基本藥物優(yōu)先使用應(yīng)加大促進(jìn)力度，而建立適宜的管理和獎(jiǎng)懲制度可以顯著提高基本藥物的使用與配備比例[10-12]。基于處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，可針對(duì)不同科室進(jìn)行深入的原因分析，通過質(zhì)控、藥事會(huì)、績(jī)效等手段提高醫(yī)生選用的積極性，并按照科室開展該科用藥結(jié)構(gòu)內(nèi)的基本藥物臨床合理使用的培訓(xùn)，建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制[13-14]，促進(jìn)合理用藥，督促科室盡快改變用藥習(xí)慣，促進(jìn)基本藥物的推廣應(yīng)用。