推拿結合針灸治療梨狀肌綜合征的臨床效果分析

郭錳 李惠 甘浩 韓雨西 孫雅蕙

梨狀肌綜合征（pyriformis syndrome）是急慢性坐骨神經痛的一種常見疾病。一般認為，腓總神經高位分支自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出，并且臀上神經、臀下神經與梨狀肌相鄰。當梨狀肌受損，發生水腫、痙攣以及粘連時，該肌間隙處或上、下孔變狹窄，擠壓了其間的血管與神經，因此引起的一系列臨床癥狀和體征被稱之為梨狀肌綜合征[1-2]。其臨床表現主要為疼痛，以臀部為主，向下肢放射，嚴重可導致無法行走或行走一段距離后劇烈疼痛，需停下休息后再繼續行走。給患者的日常生活、工作及心理帶來嚴重的影響。本文主要探究推拿結合針灸療法對治療梨狀肌綜合征患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017年5月—2018年6月治療的106例梨狀肌綜合征患者為本次研究的觀察對象，根據不同的治療方法分為常規組和實驗組，各53例。常規組中男性患者27例，女性26例，年齡24～55歲，平均年齡（38.66±6.17）歲，病程13～148天，平均（37.68±6.17）天；實驗組中男性患者26例，女性27例，年齡26～56歲，平均年齡（40.03±4.58）歲，病程12～151天，平均（36.25±7.82）天。兩組患者在性別、年齡及病程方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中患者或患者家屬均知情并簽署自愿同意書，且經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

常規組采取針灸治療：取患者患側臀部為主穴，秩邊、環跳、承扶、阿是穴每次取1～2個；風市、殷門交替取；陽陵泉、足三里、合陽、承筋每次取2個。對患者局部皮膚進行消毒，選用30號75 mm不銹鋼毫針數枚，快速進針，進針得氣后采取平補平瀉手法行針3～5min，然后將1～2 cm艾條倒插在針柄上，距離皮膚1～2 cm點燃，注意可在施針下方墊上硬紙板、或紙片以防落灰傷到皮膚，待其全部燃盡10～15 min后即可取針，治療完再次對皮膚進行消毒。

實驗組采取推拿結合針灸治療：針灸治療同常規組。推拿治療，患者取俯臥位，用手掌或掌根對患側臀部及下肢進行推撫手法，使其局部肌肉放松，以有發熱感為宜；用拇指分別由上至下揉梨狀肌5～7遍；用掌根由上至下揉大腿后側，到腘窩處改為多指拿揉小腿后側三頭肌，反復3～5遍；指力若達不到效果，可屈肘用肘尖在痛點出按壓3～5 min；最后以輕叩或拍打結束。兩組均1天1次，10天為1個療程，1個療程結束后，休息1～2天，再進行下一療程。兩組治療均為4個療程，4療程后病情無改善，即為無效，采取別的方法進行治療。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

表2 兩組患者的治愈時間比較

1.3 觀察指標

觀察兩組患者4個療程后臨床治療效果（治愈、有效、無效）以及治愈時間。以《中醫病證診斷療效標準》做參考[3-5]，治愈：患者病情明顯好轉，臨床癥狀完全消失；有效：患者病情有所好轉，但較長時間的行走仍會微痛不適；無效：患者病情無改善甚至加重；臨床效果總有效率＝（治愈例數＋有效例數）/總例數×100%。

治愈時間：記錄患者治療的療程數，比較兩種治療方法患者的康復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

兩組總有效率差異無統計學意義（χ2=0.233，P＞0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的治愈時間比較

實驗組治愈時間少于常規組，差異具有統計學意義（t=5.928 3，P＜0.05），具體見表2。

3 討論

梨狀肌綜合征是臀部的梨狀肌壓迫到下方坐骨神經等神經，引起臀部疼痛等癥狀。但由于缺少客觀證據，這個診斷仍受到爭議[6-7]。發病初期，臀部會有刺痛感，常由久坐、跑步甚至爬樓梯引起，疼痛部位牽涉臀部、大腿后方、小腿以及足部，嚴重者行走困難，甚至小腿外側等部位出現感覺喪失，有時可在臀部摸到塊狀或索狀物，病程較長患者，可出現小腿肌肉萎縮甚至足下垂。

梨狀肌綜合征部分患者無明確病因，部分患者與以下情況有關：臀部有過創傷，形成粘連或瘢痕；曾注射過的藥物使梨狀肌產生纖維攣縮；梨狀肌鄰近部位有骨折移位等[8-11]。除以上情況外，也有少數患者的坐骨神經位置發生特殊變異，從梨狀肌腹中穿過，當大腿向外旋轉時，梨狀肌收縮壓迫到坐骨神經，長期產生損傷。在臨床上主要堅持舒筋活血、通絡止痛的治療原則，目的在于消除局部的炎癥及水腫，解除梨狀肌痙攣，從而減輕對坐骨神經的刺激、壓迫[12]。中醫認為梨狀肌綜合征是致使肌肉、經脈痹阻、氣血運行不暢、脈絡失和、筋脈失養導致，所謂“通則不痛，不通則痛”。

中醫針灸是針法和灸法的合稱，針法利用毫針找到相應的穴位刺入患者體內，運用捻轉及提插等手法進行治療，針刺能提高周圍神經末梢對疼痛感覺的痛閾，且局部穴位針刺直達病所，灸法利用燃燒的艾草按照相應穴位熏灼皮膚，用熱的刺激改善患處的微循環從而促進炎癥的吸收以及組織的修復；中醫推拿則是指醫生運用雙手作用于患者的病患部位，用推、拿、揉、捏等不同手法達到推行氣血、驅邪扶正的療效，適用群體廣泛，不良反應小，是一種普遍應用的保健方法。

在此次研究中，可看出針灸治療和推拿結合針灸治療在治療效果上無太大差異，但是后者在治愈時間上更為快速。