晚期消化道惡性腫瘤并腸梗阻的人性化護理

傅麗桑 鄭麗仙 楊水蘭

晚期消化道惡性腫瘤時常并發有難治性腸梗阻，腸梗阻是一種由任何原因在腸內引起的通道性障礙，是一種較為常見的急性腹腔癥，其主要表現為粘連性腸梗阻、絞窄性腸梗阻[1]。主要癥狀有腹脹、嘔吐和惡心，嚴重影響患者身心健康[2]。在治療該病中，給予患者適宜的護理具有重要意義[3]。此次研究分析晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻的人性化護理效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2017年5月53例晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻患者，隨機分為觀察組27例與對照組26例。觀察組男13例，女14例，年齡35～69歲，平均年齡（47.35±4.68）歲，其中11例大腸癌，16例晚期胃癌，以及其中9例不完全梗阻，18例完全梗阻；對照組男13例，女13例，年齡35～70歲，平均年齡（47.48±4.71）歲，其中11例大腸癌，15例晚期胃癌，以及其中9例不完全梗阻，17例完全梗阻。本次試驗數據在年齡、性別、病情上差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

觀察組用人性化護理：人性化護理建立在常規護理之上，首先要對患者進行體位、環境、治療和飲食等多方面的護理。（1）對患者進行健康知識教育：發放相關的護理和治療的基礎知識手冊，在醫院里進行專題講座，使患者充分知道本次治療的過程和需要注意的事項。（2）護理人員要關懷、理解并尊重患者，首先意識到患者是‘人’，‘病’在其后。患者入院以后，護理人員要幫助患者熟悉周圍環境，熱情且態度親切，積極與患者交流，給予患者心理疏導和心理支持。（3）一般情況下，患者入院以后會產生孤獨、恐懼等負面情緒，護理人員要深入了解患者的心理需求，主動開解患者，比如向患者講解相關疾病知識，陪伴患者聊天談心，指導患者配合治療，加深護患之間的聯系。在護理的過程中，要穩定患者的不良情緒。有的患者知道自己患有晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻以后，表現的比較消極和焦慮，因此醫護人員要及時的緩解患者的焦慮情緒，有的患者因為患有晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻以后，過分依賴藥物，因此要通過心理疏導的方式，降低患者對藥物的依賴心理。（4）護理人員要注重患者的護理需求。一般情況，患者入院后急于了解自己的病情檢查結果、費用如何，以及醫院的醫療資源是否能滿足自身治療，同時希望自己的主治醫師與責任護士能醫術精湛、護理嫻熟。對此，護理人員應該人性化地關懷、安慰患者，護理工作以患者為中心展開，全面做到以人為本，幫助患者樹立起治療的信心。（5）對患者進行運動護理，加強患者的運動量，可以在醫護人員的陪同下，進行簡單的四肢鍛煉，盡可能的使其離開病床進行走動，每天運動量不超過2個小時，使患者提高體能，降低對藥物的依賴。對患者進行運動護理的時候，運動的內容包括有氧運動和無氧運動，嚴格控制每天運動的時間規劃、運動量的強弱大小，通過運動后對患者血壓等數值的檢測、觀察，記錄每天的運動情況、運動內容、運動消耗的時間、運動后的心率、運動后是否存在一系列不適應的狀態，以及運動以后腸道蠕動情況和消化道的消化改善情況，來評定本次人性化護理的效果[4]。（6）在患者的護理過程中，一個良好的護理環境和氛圍能夠大大提高患者的護理效率和平緩患者的情緒，例如：對病房進行消毒，避免感染，加強病房的空氣對流性，并且保持患者周圍的環境干燥和整潔，醫護人員要按時對患者的皮膚進行清潔和及時處理患者的大小便問題，向患者介紹病房的基本情況和環境，使患者身心得到放松。（7）醫護人員要時刻注意觀察患者的臥床姿勢，減少腸系膜牽拉，以防擠壓腸道導致患者身體疼痛。當患者感到疼痛時，選擇相應的藥物對患者進行鎮痛護理，防止患者因為疼痛血壓突然升高而引發其他并發癥的產生。（8）對于患有晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻患者，便秘容易使其產生心跳加速、胸悶以及腸道受損等情況，出現這樣的情況要立刻停止排便，以防突發腸梗阻現象，因此，醫護人員在患者進行排便的時候，要對患者進行相應的便秘護理。其中，排便困難的患者可以采用開塞露幫助排便，醫護人員要記錄患者的排便時間和排便量，提醒患者及時排便，并讓患者下床運動，結合飲食和運動治療，幫助患者解決排便困難的問題。（9）由于患有晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻患者有時候會因為病情導致身體發熱，當出現發熱情況的時候，醫護人員應當及時對患者及其家屬說明發熱情況，消除患者和患者家屬的疑慮和焦急情緒，緩解緊張的氣氛，另外，還要對患者進行體溫測量和溫水擦拭，以降低患者的體溫，同時確保病房空氣暢通，為患者更換貼身衣物，以防患者因為身體發熱，導致其病癥加重或者產生其他并發癥。（10）飲食上的護理也不能忽略，當患者在進行治療和護理的過程中，要嚴格把控患者的飲食，主要以清淡食物為主，多為流動性食物，切記向患者提供辛辣食物，以防患者的腸道受到刺激，加重患者的病情，另外要時刻提醒患者不能暴飲暴食，切忌吸煙喝酒等。

對照組用常規護理。對患者進行相應的常規性護理，例如：對患者進行相應身體檢測和腸道護理，對其進行消毒，在護理過程中，醫護人員時刻記錄患者的各項數據指標，將患者安頓在相應的病房里，和護理人員進行交接。

1.3 觀察指標

抑郁自評量表、焦慮自評量表評分：超過50分即抑郁焦慮，抑郁焦慮程度與分數成正比。治療依從性：分為依從性差、依從性一般和依從性好三項，依據主治醫師及其護理人員對患者觀察，結合實例而判定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抑郁自評量表、焦慮自評量表評分比較

觀察組27例患者，護理前SDS評分（56.34±6.12）分、SAS評分（53.13±5.61）分，護理后SDS評分（40.15±5.89）分、SAS評分（38.96±4.84）分；對照組26例患者，護理前SDS評分（56.42±6.14）分、SAS評分（53.11±5.62）分，護理后SDS評分（45.04±5.21）分、SAS評分（45.9±6.06）分。護理后，觀察組的SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（SDS：t= 3.196 8，P=0.002 4；SAS：t= 4.615 7，P=0.000 0）。

2.2 兩組依從性比較

觀察組27例患者，依從性差0例，依從性一般3例，依從性好24例，依從性好占比88.89%（24/27）；對照組26例患者，依從性差3例，依從性一般5例，依從性好18例，依從性好占比69.23%（18/26）。觀察組依從性好的占比高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.765 7，P=0.003 0）。見表1。

3 討論

晚期消化道惡性腫瘤是一種危害嚴重的疾病，臨床治療往往難以取得有效進展，而且該病時常并發難治性腸梗阻，加劇患者的痛苦[4-7]。患者飽受疾病折磨，疾病治愈的希望又渺茫，難免產生消極情緒，甚至放棄治療，其治療依從性降低。面對這種情況，有必要采取人性化的護理方式，人性化護理干預是一種當前較常運用的護理手段，通過一系列的護理手段，為患者提供具有人性化的護理服務，做到充分為患者考慮，已在臨床上得到患者的廣泛認同[8-10]。能夠改善患者不良情緒，緩解患者心理壓力以及疾病癥狀[11-13]。本研究觀察組的抑郁自評量表、焦慮自評量表評分明顯低于對照組，同時觀察組依從性好的占比明顯高于對照組。這表明在晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻的治療當中，對患者進行人性化護理，有較好的護理效果。

表1 兩組患者依從性比較[例（%）]

綜上所述，在晚期消化道惡性腫瘤并發難治性腸梗阻的治療當中，對患者進行人性化護理，能改善患者抑郁、焦慮的情緒，提高依從性。