循證護理干預在呼吸道護理中的應用

童秀萍

作者單位：蚌埠醫學院第一附屬醫院神經外科，安徽 蚌埠 233000

神經外科重癥患者多因意識障礙所致咳嗽反射喪失或減弱，導致其呼吸道分泌物無法自行排出，需進行氣管切開[1]。呼吸道護理是氣管切開后重要護理關節，其目的在于維持正常呼吸功能、保證呼吸道通暢，對患者術后康復和預后具有重要影響[2-3]。本研究對所有神經外科重癥患者實施分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取 2017年6月—2018年8月收治的100例神經外科重癥患者，根據隨機數字表法分為兩組，觀察組50例與對照組50例。所有患者和家屬均知情本次研究，符合醫學倫理學。觀察組中男性34例、女性16例；年齡在44～62歲，平均年齡為（53.02±1.34）歲；發病因素：腦出血15例、腦外傷21例、腦梗死14例。對照組中男性35例、女性15例；年齡在45～62歲，平均年齡為（53.64±1.57）歲；發病因素：腦出血16例、腦外傷20例、腦梗死14例。兩組患者的性別、年齡等資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，可以進行統計分析。

1.2 方法

對照組實施常規護理，比如拍背、翻身、口腔以及皮膚護理等。

觀察組實施循證護理：（1）成立小組：小組成員由副主任護師1名、主管護師3名、護師4名組成，小組成員通過全面評估患者各項情況，并對影響患者康復的因素進行收集，確認以下問題：①呼吸道濕化方法[4-5]。②安全、有效的吸痰。③氣管套管護理。（2）檢索文獻：小組成員通過尋找“萬方”“維普” 等文獻支持，并將獲得證據與患者實際需求、臨床經驗相結合，尋找具有較強可行性、可信度的證據，根據患者個體差異制定針對性的護理方案。（3）護理方法：①呼吸道濕化：采用微量注射泵與延長管和頭皮針進行連接，將頭皮針的針頭剪去，并將頭皮針末端置入氣管導管內3～5 cm后進行固定，每1～2 h沿導管內壁環周移位[6]。將濃度為0.45%、250 mL的氯化鈉液（使用前預熱至37℃）以每小時4～6 mL的速度持續滴入患者呼吸道內，對于痰液黏稠者，可將滴入速度調整為每小時8～11 mL。根據痰培養和藥敏試驗結果、痰量和痰液黏稠度，遵醫囑給予患者相應藥物治療，與此同時配合霧化吸入治療，用法用量為每日3次，每次15～20 min。②吸痰護理：充分掌握吸痰指征，在吸痰前使用聽診器對痰液位置進行確認，并在吸痰前后給予其高濃度吸氧，吸氧時間在2～3 min。吸痰前將負壓調整為14.0 kPa，首先從外至內帶負壓邊插管、邊吸痰；后將吸痰管向內插入，深度為2 cm，最后從內至外帶負壓將吸痰管以螺旋式緩慢上提。吸痰時間應在15 s以內，在吸痰過程中嚴格執行無菌操作[7-8]。③氣管套管護理：每日7：00、15：00、23：00將氣管內套管取出，并使用濃度為0.5%的聚維酮碘浸泡，時間為5 min，并徹底清洗，充分待干，后再浸泡5 min，最后使用生理鹽水沖凈[9]。

1.3 觀察指標

對比兩組的疼痛評分和舒適度評分[9]和并發癥情況。

疼痛評分應用視覺模擬評分，舒適度評分應用面部疼痛表情量表進行評分，本標準選擇0～5分6級評分制，分值越高表示患者疼痛程度越高，其中無痛為0分、舒適度較高，后依次為輕度、中度、重度疼痛，5分為劇烈疼痛、舒適度最低。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件分析所有數據，其中計量資料用 （±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表明數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組疼痛評分和舒適度評分

觀察組患者疼痛評分（2.31±1.02）分低于對照組、舒適度評分（4.64±1.54）分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 對比兩組并發癥情況

觀察組神經外科重癥患者并發癥發生率為2.00%，低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3 討論

神經外科重癥具有致殘率和致死率較高、病情兇險的特點，而氣管切開術則為快速解除患者呼吸道梗阻的重要手段。研究顯示，多數神經外科重癥患者常伴有呼吸道不暢情況，而氣管切開術是保證呼吸道通暢、解除呼吸道梗阻的重要手段，在氣管切開術后給予其有效的呼吸道護理十分重要[10-12]。循證護理是臨床護理新學科，循證醫學在1991年被加拿大學者提出，在1992年循證醫學受到臨床廣泛應用。循證護理相比常規的護理方式不同，其主要是由護理人員通過各種手段和方法查閱相關資料，進而獲得實用、可靠和真實的研究證據，再與其自身臨床經驗和護理專業技能相結合，考慮患者自身愿望和疾病需求，給予其針對性護理干預。在兩組患者并發癥的對比中，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，提示循證護理相比常規護理更具有優勢，循證護理在實施連續呼吸道濕化過程中，濕化液滴小且均勻，流速恒定，能夠減少對呼吸道的刺激，促進痰液的稀釋和排出，使并發癥發生率明顯下降。本次研究中，循證護理主要以呼吸道濕化、吸痰以及氣管套管護理為主，上述護理措施能夠明顯改善患者通氣功能，在預防肺部感染方面也具有重要作用[13]。

表1 兩組神經外科重癥患者疼痛評分和舒適度評分（分，±s）

表1 兩組神經外科重癥患者疼痛評分和舒適度評分（分，±s）

組別 例數 疼痛評分 舒適度評分觀察組 50 2．31±1．02 4．64±1．54對照組 50 4．64±1．54 2．85±1．64 t值 - 8．92 5．63 P值 - ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組神經外科重癥患者并發癥情況（例，%）

本文研究數據顯示，觀察組患者疼痛評分（2.31±1.02）分低于對照組、舒適度評分（4.64±1.54）分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組神經外科重癥患者并發癥發生率為2.00%，低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，循證護理干預在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中具有較高應用價值。