手術切口感染與手術室護理管理的關系及防范措施

申家美

臨床上有很多疾病需要通過手術治療才可痊愈，手術可有效處理病灶，取得良好的臨床治療效果。但手術屬侵入性操作，其不可避免地會給患者機體帶來一定損傷。切口感染是手術患者術后常見的并發癥之一，不但會影響手術治療效果，而且還會加大患者的不適感，不利于患者預后[1]。為此，臨床應采取各類有效措施積極預防手術切口感染。本文選取了268例于2016年1月—2017年12月在我院進行手術治療的患者，將其分為兩組，分別給予患者常規手術室護理管理和優質手術室護理管理，并比較了兩組患者的手術切口感染的發生率與護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取268例于2016年1月—2017年12月在我院接受手術治療的患者為研究對象，將患者依手術室護理管理方法不同分為對照組和研究組，每組134例。對照組男性患者73例，女性患者61例；年齡在20～72歲，平均年齡為（43.1±4.3）歲；行剖宮產術者70例，行闌尾手術者30例，行疝氣手術者16例，行子宮肌瘤手術者18例。研究組男性患者74例，女性患者60例；年齡在22～75歲，平均年齡為（43.3±4.2）歲；行剖宮產術者68例，行闌尾手術者33例，行疝氣手術者17例，行行子宮肌瘤手術者16例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬知曉本案研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患者以常規手術室護理管理，措施包括監測患者生命體征、積極配合醫師完成手術、術后行抗生素與抗感染治療等；給予研究組以優質手術室護理管理，具體措施如下：

1.2.1 完善手術室護理管理制度，并成立監督小組 成立專門的手術室護理管理小組，由護士長擔任小組組長，采取查閱資料、實踐調查、深入其他院內學習、專題討論等方式對我院手術室管理當中的不足之處進行分析，并提出相應的改進措施；建立分區管理制度，對無菌區、清潔區、污染區等進行嚴格管理，并制定各區的質量管理標準；護士長定期組織專業護理人員監督和檢查手術室護理管理工作的實施情況，考核室內個人與器械的消毒情況；對手術室內環境、清潔與消毒工作的實施情況進行實時跟蹤，以及時了解手術室護理管理的效果，發現管理過程當中所存在的問題并加以解決[2]。

1.2.2 提高無菌意識，加強監督無菌操作 提高醫護人員的無菌操作意識，并加強對手術室內操作人員的無菌操作的監督與管理；行手術操作前，醫護人員應依手術室清潔要求嚴格洗手，穿戴好無菌裝備，并嚴格無菌操作流程實施手術；加強對手術室內人流與物流的管理，嚴格限制進入手術室內的人員數量。

1.2.3 提高手術室護理人員的工作技能 定期組織手術室護理人員接受技能培訓，使其能熟練掌握手術室內各類工作的操作，積極配合主治醫師完成手術，縮短手術時間，避免不必要部位的暴露，從而降低切口感染風險；醫護人員應加強對手術室護理相關理論知識的學習，尤其是護理人員，應不斷提升自身手術室器械的操作技能水平；優化手術室醫護人員的組合，加強醫護人員間的配合度；手術室護理人員應對手術室器械的使用進行嚴格控制，針對術中不會使用的器械應進行覆蓋，以減少其與空氣的接觸，手術完成后應及時擦拭，保證器械清潔[3]。

1.2.4 給予全程護理干預 術前加強護理人員的手術室護理指導，使護理人員可熟練掌握手術器械的清洗、無菌防護與更換的方法，做好術前準備工作；嚴格無菌操作，盡量避免將細菌帶入手術室內；依次擺放好所需的手術器械，科學安排護理人員工作，并進行監督與檢查，以及時發現并糾正護理人員護理過程當中的不當之處；術中做好切口感染防治工作，盡量縮短手術時間；保持手術室內環境清潔、安靜，嚴密監測患者生命體征變化，并給予相應護理管理；術后依患者既往病史與醫囑給予患者適當護理，若發生切口感染，應及時采取有效措施，并與主治醫師進行聯系；給予患者飲食指導，囑患者多進食高蛋白、低脂食物，堅持少食多餐原則[4-8]。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄兩組患者手術切口感染情況；對比兩組患者護理滿意度，利用我院自制的患者護理滿意度調查表進行調查評判，調查表總分100分，高于85分為非常滿意，70～84分為基本滿意，低于70分為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0統計學軟件對研究所得數據進行詳細分析，計數資料表示為例數/百分比，并進行χ2檢驗，計量資料用 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術切口的感染情況

研究組有1例患者出現手術切口感染，切口感染的發生率為0.75%；對照組有8例患者出現手術切口感染，切口感染的發生率為5.97%，研究組患者手術切口感染的發生率較對照組明顯更低，組間比較差異具有統計學意義（χ2=6.254，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意率為93.28%，對照組患者護理滿意度為68.66%，研究組明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

患者術后極易發生切口感染，切口感染會加大患者痛苦，使患者住院時間延長，同時還會影響患者術后康復。為此，臨床一直將盡量降低手術切口感染率作為手術室護理管理的最終目標[10]。手術室護理管理過程當中，任一環節發生問題，或是未達嚴格控制標準，都可能會引起切口感染。

據臨床研究表明[11-15]，引起切口感染的因素主要包括以下方面：（1）手術時間。手術時間越長，患者切口暴露于空氣中的時間就越長，加大了切口感染的風險。據臨床研究顯示[16]，手術時間未超過2 h的患者，其切口感染的發生率基本為零，而伴隨手術時間的延長，患者切口的感染率也會不斷上升。（2）空氣細菌含量。空氣中的細菌含量越高，患者手術切口的感染風險就越大。據相關研究表明[17-19]，手術室內的空氣菌落總數會對患者術后切口的恢復產生直接影響，為此，務必要做好手術室內的空氣質量控制工作。同時，非手術區，尤其是患者長時間身處的病房內，也應做好空氣質量控制工作。據相關學者的研究顯示[20-21]，自手術開始時，室內空氣的細菌數量就會不斷增加，甚至會與消毒前的水平齊平。患者手術切口暴露于空氣當中，必然會與空氣中的細菌接觸，從而引起切口感染。另外，手術室內各器械表面的菌落總數也會影響空氣質量。（3）手術參觀者數量較多。手術室細菌的攜帶者主為室內人員，人員流動會使得細菌蔓延，室內人員的消毒情況會對手術質量造成直接影響。處于室內的手術參觀者，其皮膚分泌、呼吸等也會給手術室內空氣帶來一定污染源，加大患者傷口被污染的風險，從而引發切口感染。第四，急診手術或接臺手術。急診手術患者的病情通常較重，急需手術，很難做好充分的術前準備，也無法很好地實施評估與消毒工作，致評估不足、消毒不充分，這些都可能會引起切口感染。接臺手術的時間間隔較短，手術臺無法得到充分消毒，上一臺手術的污染物會直接留給下一臺手術。再者，在進行手術的接臺期間，人員的流動量增大了，由流動人員所帶入的微粒也會加大手術室空氣的污染程度，從而增加患者切口的感染風險。

本文將在我院實施手術治療的患者分為兩組，于手術治療期間分別給予常規手術室護理管理與優質手術室護理管理，其中優質手術室護理管理主要是依上述引起患者手術切口感染的因素采取了針對性措施，包括完善手術室護理管理制度、提高無菌意識、提高手術室護理人員的工作技能及給予全程護理干預，使得各項工作均能與手術室操作標準相符，從而有效降低患者切口感染的風險。本案研究結果顯示，研究組患者手術切口感染的發生率較對照組明顯更低（0.75% vs. 5.97%），而患者護理滿意率卻明顯更高（93.28% vs. 68.66%），組間比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，優質手術室護理管理能有效防范手術切口感染。

綜上所述，針對行手術治療的患者，給予其優質手術室護理管理可有效防范手術切口感染，降低患者術后感染的發生率，有利患者術后康復，同時提升患者護理滿意度。