靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察及護(hù)理研究

馬靈鳳，馬麗麗

（寧夏同心縣人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751300）

胃鏡是臨床上消化道疾病價(jià)格低廉，準(zhǔn)確性高，應(yīng)用廣泛。但普通胃鏡往往使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、咽痛等。這給患者造成不小的困擾，許多患者畏懼插胃鏡。本研究對(duì)消化內(nèi)科需要胃鏡檢查的患者使用芬太尼與丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉鎮(zhèn)痛，期間給予合理的護(hù)理及其他干預(yù)，分析該種麻醉方案在臨床上使用的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取從2017年6月-2018 年3月于本院消化內(nèi)科行胃鏡檢查的100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。其中男53例，女47例，年齡57～84 歲，平均 (66.8±7.9)歲，體重44～81 kg，平均(60.3±4.1)kg，統(tǒng)計(jì)分析得，兩組患者在年齡、性別、體重等臨床基線資料均無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 事前準(zhǔn)備

麻醉前8小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，以免食物影響判斷及操作。詳細(xì)記錄患者的病史、飲酒史、用藥史以及過敏史等，記錄患者體重，并根據(jù)體重?fù)Q算麻醉藥物劑量，麻醉前需要保證患者神志、心率、血氧飽和度以及呼吸情況等生理狀況正常，麻醉前三分鐘，在患者喉頭噴入麻醉劑，以減少患者喉嚨的不適。

1.2.2 麻醉措施

觀察組：患者需要采取左側(cè)臥位，寬松衣領(lǐng)，雙腿微曲。檢查患者是否有假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。如有假牙則應(yīng)在麻醉前取出，并使用牙墊。檢查前10min靜脈注射0.5 μg/kg的芬太尼和2 mg/kg丙泊酚。確認(rèn)患者徹底進(jìn)入預(yù)期的麻醉狀態(tài)后行胃鏡檢查，此過程中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸情況等[1]。對(duì)照組：檢查前30min肌肉注射苯巴比妥鈉與阿托品，苯巴比妥鈉用藥劑量為 0.1 g、阿托品為0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)靜效果

采用Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分，主要分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)，具體評(píng)分入表1所示。

1.3.2 滿意度評(píng)分

以本院自制的滿意度評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意與不滿意，以前兩者占比為整體滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集的數(shù)據(jù)予以SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的差異采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為0.05，以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分內(nèi)容

2 結(jié) 果

滿意度的調(diào)查顯示靜脈注射給予芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉的滿意度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的麻醉方式(P＜0.05)（94% vs76%），如表2。此外，在麻醉及檢查過程中觀察記錄發(fā)現(xiàn)，觀察組患者能夠在 3～12 min內(nèi)完成胃鏡檢查，且不會(huì)發(fā)生麻醉并發(fā)癥，在檢查后的 3～8 min，神志能夠順利恢復(fù)。而對(duì)鎮(zhèn)靜程度的評(píng)分顯示，鎮(zhèn)靜程度主要分布在1、2、3級(jí)，以2級(jí)占比最多，存在35例患者。

表2 觀察組和對(duì)照組患者麻醉后滿意度比較

表3 觀察組麻醉鎮(zhèn)靜程度評(píng)分

3 討 論

胃鏡是現(xiàn)階段臨床上診斷上消化道疾病的重要手段和方法，由于胃鏡檢查侵入性強(qiáng)，因此患者基本都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)畏懼心理，不愿接受檢查，對(duì)疾病的順利診斷造成了不少的困擾。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過多年的臨床實(shí)踐，患者行胃鏡檢查時(shí)，給予患者靜脈麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不僅能夠減小應(yīng)激反應(yīng)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低腦血管意外事件的幾率[2]。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似，丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，在靜脈注射后能夠迅速分布于全身，在40s內(nèi)促使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉狀態(tài)的過程迅速、平穩(wěn)[3]。

筆者認(rèn)為，此類患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)在胃鏡檢查中也相對(duì)重要。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師根據(jù)患者體重計(jì)算好麻醉藥量，還要隨時(shí)監(jiān)控患者的生命體征。胃鏡檢查結(jié)束后，護(hù)理人員需要合理的根據(jù)患者神志進(jìn)行麻醉喚醒，叮囑患者進(jìn)行合理的臥床休息，如保持左側(cè)臥位休息30min，避免發(fā)生嗆咳、窒息等，此外，在患者出院前需要通過檢查確保患者神志完全清楚，并且其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生理指數(shù)相對(duì)穩(wěn)定。