影響高齡產婦剖宮產產后出血的多因素分析

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

剖宮產是產科領域中較為重要的手術之一，世界衛生組織將剖宮產率警戒線設置為10%～15%，但我國近十年的總結剖宮產率高達46.5%，部分地區甚至接近60%左右。研究發現，剖宮產發生產后大出血概率遠高于自然分娩[1]。產后出血是女性分娩期主要并發癥之一，一般出現在產后2h內，據相關調查研究顯示，在我國產后出血發病率占分娩總數4.00%～6.00%，是我國孕婦產死亡四大原因之一[2]。高齡產婦已經形成一個較為固定的盆腔，導致胎兒在出生時易出現難產，選擇剖宮產人數較多，本文主要對高齡產婦剖宮產產后出血的影響因素進行分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年6月在三門峽市中心醫院進行剖宮產的高齡產婦347例進行分析，年齡35～45歲，平均(40.37±2.11)歲；孕周28～43周，平均(36.69±3.44)周；體質量(BMI)：21～28 kg/m2，平均(24.49±2.89) kg/m2；生產情況：初產婦208例，經產婦139例。

1.2 方法

回顧性分析產婦臨床資料，判斷是否有產后出血，并選擇可能出血因素進行單因素及多因素分析。產后出血使用稱重法進行測量，出血量(mL)=[(產后有血敷料重量-干敷料重量)/1.05]，即：產前稱取重產包、手術包、敷料包等重量，產后再稱，兩者重量相減，并按血液比重1.05倍換算為毫升數。通過相關文獻及經驗總結對可能造成產后出血的因素進行擬定，包括：不孕史、流產史、產次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、抑郁癥、胎盤早剝、前置胎盤、巨大兒、吸煙及飲酒。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 臨床資料比較(見表1)

表1 高齡產婦剖宮產臨床資料比較

2.2 產后出血單因素分析

對可能導致產后出血原因進行分析，其中產次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、巨大兒，均為導致產后出血的相關因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 高齡產婦剖宮產產后出血單因素分析

2.3 產后出血多因素分析

根據表1中情況，高齡產婦剖宮產產后出血多因素Logistic回歸分析，其中宮縮乏力是高齡產婦產后出血的主要原因，還包括妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒等。見表3。

表3 高齡產婦剖宮產產后出血多因素Logistic回歸分析

3 討論

本文對三門峽市中心醫院進行剖宮產347例高齡產婦臨床資料進行分析，產后出現概率為8.36%，這與陳宇等[3]對各年齡段產婦產后出血情況相似，隨著產婦年齡增長，產道、陰道及盆骨均有不同程度變硬，導致生產中不易擴張，選擇剖宮產會增加產后大出血率。本文對產后出血單因素分析及多因素分析，主要原因為宮縮乏力，因孕婦年齡增長，子宮肌纖維彈性較弱，收縮及張力均較差，易引起大出血，這與劉會芹等[4]對產后產后出血危險因素分析結果相似。相關報道發現，導致產婦宮縮乏力的原因可能與胎兒頭盆不稱、子宮局部因素、精神過度緊張、內分泌失調及藥物影響有關，主要表現為潛伏期、活躍期延長或活躍期停滯等現象，臨床上常用藥物協助宮縮。因此在高齡產婦生產過程中，應密切關注產婦情況，適當使用藥物，減少宮縮乏力現象。

本文研究還發現妊娠期高血壓、前置胎盤、巨大兒均為產后出血較嚴重的影響因素，有文獻報道，高齡產婦在妊娠期出血高血壓概率明顯是適齡產婦的5倍，高血壓會待著產婦內皮血管受損，造成一定程度的凝血障礙；胎盤前置是妊娠期較為常見的并發癥之一，產婦在終止妊娠時，子宮收縮力不夠，使得胎盤無法完全剝離，且胎盤剝離面也無法閉合，導致產婦出現大出血現象；近年生活水平不斷提升，巨大兒發生率日益增多，巨大兒在生產過程中可能會造成子宮過度膨脹，易出現子宮收縮無力，進而出現產后出血。

根據本文研究結果，在高齡產婦強孕期，加強孕期及生產過程中相關知識宣講，提高產婦及家屬對產后大出血認知，并對孕婦合理的飲食及生活方式有一定的管控，根據高齡產婦自身情況進行個性化指導；在高齡產婦生產過程中，密切關注產婦情況，醫護人員對常導致高齡產婦產后出血情況進行重點學習，在產程過程中及時識別相關因素，進行及時干預處理。

綜上所述，影響高齡產婦剖宮產產后出血因素較多，其中影響最大的為宮縮乏力，應針對高齡產婦相關危險因素進行相應護理措施，減少產后出血發生率。