加速康復外科護理在膽結石患者圍術期的應用觀察

(太原市杏花嶺區中心醫院，山西 太原 030001)

加速康復外科(Enhanled recovery after surhery,ERAS)是指采用一些列具有循證醫學證據的圍手術期處理措施，以減少手術患者在生理、心理的創傷，達到快速康復的目的，其概念在1997年首先由丹麥外科醫生Kehlet提出，近年來成為外科臨床研究的熱點。在ERAS的推動與影響下，加速康復外科護理這一新型護理模式在外科臨床的應用得到逐步推廣，其采用圍手術期優化護理模式，對手術患者的康復具有一定的促進作用，在臨床引起了廣泛關注。太原市杏花嶺區中心醫院為加速膽結石患者康復，在患者圍手術期實施加速康復外科護理，取得了一定療效，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取太原市杏花嶺區中心醫院2017年～2018年普外科就診并行手術治療的膽結石患者68例，全部患者均經超聲、MRI檢查及術后病理檢查確診為膽結石。排除患有嚴重心腦腎疾病、患有免疫系統疾病及精神障礙不能配合治療患者。2017年就診患者為對照組，共計患者34例，采用常規護理方法，其中男21例，女13例，年齡36～67歲，平均(48.1±7.2)歲；2018年手術患者為觀察組，共計34例，采用加速康復外科護理方法，其中男19例，女15例，年齡35～68歲，平均(48.6±7.3)歲。兩組患者在一般資料方面相比無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 圍術期常規護理方法 對照組患者采用膽囊切除術圍手術期常規護理方法，常規對患者進行入院、出院指導，常規心理護理，手術后給予相應的護理措施以配合患者的治療，對于患者及家屬的疑問進行認真回答。

1.2.2 加速康復外科護理

1.2.2.1 術前護理 加速康復外科健康教育，健康教育是加速康復計劃實施的關鍵，加速康復外科健康教育的內容覆蓋患者治療的各個時期，其目的是充分調動患者及家屬的主動性，來配合醫生及護士的指導。目前健康教育除了傳統的口述健康教育方法外，增加宣教畫冊、多媒體視頻、情景式教育及一對一專門指導等，護理人員向患者詳細講解疾病的相關知識、手術過程及出現不適時應當采取的應對方法，尤其是對于加速康復過程中需要患者配合的項目。向患者示范如何床上翻身、術后肢體活動、術后咳嗽排痰等方法，督促患者學習及術后鍛煉。術前對患者的營養狀態進行評估，如患者營養狀態過差，應及時向主管醫生匯報并討論營養干預措施，以改善患者機體狀態，提升患者對手術的耐受例。術前腸道準備，向患者詳細解釋手術前禁飲食的要求及目的，其目的是為減少麻醉期間返流誤吸導致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎及Mendelson綜合征；依據2015年ERAS專家共識可以縮短術前禁食、禁飲時間，指導患者術前6 h禁食固體物質，術前2 h可讓患者適量口服5%葡萄糖液以患者患者饑餓、口渴等情況。一方面可以提升患者的生理舒適度，另一方面可以患者對于手術的恐懼心理。

1.2.2.2 術后護理 術后營養，傳統理念認為患者在肛門排氣后法能進行腸內營養， Amirian[1]有研究顯示咀嚼口香糖通過“假飼”原理興奮迷走神經，促使消化道平滑肌收縮及消化腺分泌，減少胃腸排氣時間，因此術后6h指導患者咀嚼口香糖，同時結合患者胃腸情況盡早指導患者進行飲食。功能鍛煉，術后康復鍛煉是ERAS的主要內容，術后對患者進行充分評估，制定個體化活動方案，在患者清醒后，指導患者如何咳痰，進行提臀及踝泵等床上活動，以減少術后臥床可能發生的肺炎、下肢靜脈血栓等風險；責任護士通過溝通了解影響患者活動的主要原因，結合Barthel量表對患者自理能力的評估，針對每位患者制定不同的活動及康復鍛煉計劃，督促患者早期下地活動及功能鍛煉，促進患者康復。疼痛護理，疼痛是患者的第五大生命體征，是ERAS實施的重要前提，術后依據醫囑對患者進行術后鎮痛，包括非甾體止痛藥的指導服用、靜脈用藥、肌肉注射、鎮痛泵等多種方式，同時強化心理護理，有效緩解患者術后疼痛，以實現早期下地活動、口服營養及減少不良情緒。液體護理，具體的口服及靜脈給液量由醫生管理，護理人員做好相應的指導與宣教工作，對患者的術后的血壓及尿量進行重點觀察，發現異常時及時向醫生匯報以做好患者的液體治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間等并進行比較；采用護理滿意度調查表對患者進行調查，比較兩組患者對護理服務的滿意情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較(見表1)

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

手術是治療膽結石的常用方法，而術后如何促進患者康復也是治療中的重要環節，加速康復外科(ERAS)是在循證醫學的指導下，采取一系列的相應措施減少患者生理、心理的創傷，加速患者的康復[2]。在其理念的影響下，加速康復護理在患者圍手術期的護理，注重術前宣教可以使得患者更加詳細的了解手術方式、減少患者不良情緒、提升患者治療配合性，術后的護理指導對于加速患者腸道功能恢復、加快患者康復進程及縮短住院時間也具有重要意義。首先，手術前詳細、專業的健康宣教，可以消除患者的疑慮，提升患者的就醫體驗及信任度；詳細的術后床上活動方法、咳痰方法、下地活動方式指導，對于患者的術后的康復鍛煉具有明確的指導意義；術前的營養評估和腸道準備可以提升患者對手術耐受力及減輕患者面臨手術的恐懼感，對于患者的治療依從性及術后的康復均具有積極作用[3]；其次，術后協助患者采取合適的體位并結合適當的措施，減少患者的疼痛，緩解患者不良情緒，促進患者早期腸道功能的恢復，同時對患者進行早期的床上活動指導及制定詳細的活動及康復鍛煉計劃，對于患者的康復、腸道功能的恢復、減少手術后并發癥及縮短住院時間具有積極作用[4]。本次研究結果顯示，觀察組患者在術后腸道功能恢復首次肛門排氣時間、術后首次下地活動時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者對于護理服務的滿意程度也顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在膽結石患者圍手術期實施加速康復護理，可以促進患者康復，提升患者護理滿意度水平，值得臨床推廣。