中醫健康管理原則的探討

陳錦明 ，劉瑞芳 ，王維斌 ，陳啟亮 ，梁文娜 ，俞 潔

（1.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中醫健康管理協同創新中心，福建 福州 350122）

隨著現代社會的進步與發展，人們越來越重視健康，治未病的健康理念已被廣泛接受。《“健康中國 2030”規劃綱要》中指明，要把健康擺在優先發展的戰略地位，并提出要充分發揮中醫藥獨特優勢，發展中醫養生保健“治未病”服務，實施中醫“治未病”健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，為人民群眾提供全方位全周期健康服務［1］。中醫健康管理，就是以中醫學整體觀念和辨證論治為指導，維護人體身心健康為核心，全生命周期、全過程的具有中醫藥特色的健康管理服務［2］。當前，中醫健康管理處于快速發展階段，理論和實踐均待進一步完善，筆者就課題組團隊前期提出的中醫健康管理學的原則［3］進行進一步的闡釋與拓展，以期更好地為中醫健康管理服務提供相關理論參考。

1 中醫健康管理的目標與原則

健康管理的概念最先由美國提出，主要是為了通過控制疾病的發生和發展，以減低醫療及保險的支出。而今主要是以現代健康概念為核心，為適應新的醫學模式轉變，以中醫“治未病”為指導，通過運用管理學的方法和手段檢測、評估人們的健康狀況及影響健康的危險因素并進行干預，從而實現以促進健康為目標的醫學服務過程［4］。而中醫健康管理便是在健康管理的基礎上，結合中醫藥特色，弘揚“治未病”理念，做到未病先防、既病防變和瘥后防復，從整體出發，遵循宏觀、中觀、微觀的統一性［5］，既體現人的自然屬性，又符合人與社會環境的統一性，正如《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”這是古人遵循天地之間運行的道理，在疾病未發生之前遵從陰陽和諧，暢情志，適勞逸，節膳食，慎起居，實現“陰陽自和”，才能“形與神俱”“天人合一”，實現“治未病”的效果，達到中醫健康管理的目的。

中醫健康管理的環節主要包括建立個性化健康檔案、評估健康狀態、給予個性化干預方案及反饋、評價等環節的管理模式，但目前在實際操作中存在著缺乏科學的健康評估標準、健康管理以治療疾病而不是預防疾病為重點、管理服務手段不規范等問題［6］。圍繞規范的中醫健康管理原則展開操作將更加有利于實現健康管理的目標。

中醫學認為：人體是一個由經絡溝通四肢百骸，各個臟腑、組織、官竅在結構上不可分割，功能上彼此為用，病理上相互影響的有機整體。人因生活在自然和社會環境中，與天地自然服從同一規律，必然受到自然和社會因素的影響。在人體內部和外部環境因素的影響下，人體所做出的對健康狀態的自我動態調節，就是從宏觀、中觀、微觀三個維度來調整身體的健康狀態。健康、欲病、已病、病后始終貫穿整個生命疾病過程，在這個動態過程中，未病先防、既病防變、瘥后防復顯得尤為重要，通過對人體健康狀態的判斷，進而對狀態進行調整，從而預防疾病的發生和發展，這是健康管理從以治療疾病為中心轉向以保持健康為核心的重要表現。在健康管理的過程中，尊重人體的個性化特征，以人為本，以調動健康管理對象的積極性和主動性，從而實現自主管理健康、自助維護健康的目的。因此，中醫健康管理須遵循以人為本、整體動態、三觀并用、四態并重、防治結合、全程管理等原則，才能更好地實現中醫“治未病”思想及全生命周期、全過程的健康管理服務。

2 夯整基礎，整體動態三觀并重

整體觀念作為中醫學的基本特點之一，強調人體是一個以五臟為中心的有機整體。《難經》中言：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”文中見肝之病、先實脾氣的預防措施，即是整體性思維和動態性思維在預防醫學中的體現［7］。同時中醫還強調人與自然、社會環境之間的統一性。人存在于自然和社會環境中，必然會受到環境的影響，既要強調人與自然、社會環境之間的統一性，也要把握人體在不斷適應外界環境中所做出的反應，即對人體健康狀態的個性化動態判斷。這就要求我們要從微觀、中觀、宏觀三方面對生命全過程的健康狀態進行空間上全方位的把握，這是對中醫學整體觀念更細致的闡釋，通過對人體健康狀態的全方位判斷，才能制定出具有全面性的中醫健康管理方案。

中醫健康管理根據整體觀念和時空觀念將人這一完整的生命體置于時序的連續中對待，通過辨證論治思想把握不同階段不同的生命特征，依從少年的稚陰稚陽、壯年的壯陰壯陽、老年的衰陰衰陽的變化，用時空的動態變化思維和思路去觀察體質、生命、健康、疾病，是調體治病、治未病的基本視角和思維［8］。通過對個體進行整體和動態的把握，制定符合不同階段狀態的健康管理方案，為老人、小孩或者慢性病患者等提供個性化的健康管理服務，這就是動靜結合的中醫思維方式，實現實時、動態、全方位、個性化維護和促進健康。

3 狀態為軸，把握全程防治結合

人的健康狀態可以分為未病狀態、欲病狀態、已病狀態與病后狀態，涵蓋臨床前、臨床中、臨床后不同時期，這四個狀態貫穿了時間軸上人體全部的生命活動［9］。人是一個開放的復雜的生命系統，人的健康是人與自然、社會協調以及自身陰陽動態平衡的結果。從人體的生命過程來說，疾病狀態只是其中的一個部分，只針對疾病狀態進行把握和干預會造成健康管理內容上的遺漏，忽略了生命的全周期和全過程，無法實現真正意義上的維護健康。未病狀態即機體處于“陰平陽秘”健康的狀態，此時的健康管理是要保持和維護陰陽平和的狀態；欲病狀態的出現說明機體正向疾病方向發生偏頗，及時對其干預糾正，可避免疾病的發生，達到健康管理的目的；已病狀態的出現便尤要注意對疾病的治療和防止傳變；病后狀態包括病后恢復和防止反復，是中醫健康管理中的重要內容。

根據人在生命過程中不同階段（包括疾病）的特征以給出具有針對性的個性化調整方案，實現未病先防、既病防變、瘥后防復的“治未病”思想，如《素問·四氣調神大論》中言：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”扶正祛邪，預防疾病的發生和傳變才是健康管理的目的所在，這亦是中醫辨證論治的具體體現。防治結合作為中醫健康管理的原則，可以有效補齊當前健康管理以治療疾病為核心的短板，解決防與治脫節的困境。在中醫健康管理的過程中，防治結合可以適應不同健康狀態的服務對象，是個性化醫療的具體體現之一，也是中醫辨證論治的現代化內涵。通過健康狀態辨識準確地定位服務對象當前的健康狀態，進行疾病的風險評估和預警，進而給出相應的調理方案，做到早發現、早干預，實現健康管理的目標。

4 以人為本，依托智能服務跟進

《黃帝內經》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”強調人的地位高于一切，在生命觀、健康觀、醫德觀、醫學模式等方面都無一不體現“以人為本”的思想［10］。中醫健康管理是強調以人為本、尊重管理對象個性化的健康管理服務。在健康管理的實際操作中，適應時代的要求，引入人工智能科技，為健康管理對象提供實時、動態、個性化的健康管理服務。

4.1 因人制宜，尊重個性化 中醫健康管理是針對每一個體特性需求的獨立健康服務。人作為健康管理的主體，享有健康的權利，在追求健康狀態的過程中，一方面，要尊重個體的個性化條件，綜合考慮個人的實際健康水平、經濟狀況以及生活狀態等，制定適宜的、可操作、可實現的健康管理策略，以人為本，因人制宜，保證個人健康管理的經濟性和適用性；另一方面，個性化中醫健康管理有利于提高健康管理的針對性和準確性。傳統的健康管理主要以醫療方法為主，往往是在已經出現疾病癥狀之后才進行干預，而中醫健康管理是以健康為核心而并非以疾病為核心。中醫健康管理根據每個個體健康狀態的不同，依據健康狀態表征參數體系，在健康管理過程中實時地為每一個服務對象進行一般情況、四診信息、輔助檢查等健康狀態信息采集，繼而動態地分析辨識服務對象的健康狀態要素特征、體質類型、五運六氣等情況，做到實時、動態、準確把握健康狀態，從而提出潛在疾病的風險預警，并給出具有針對性、個性化的健康管理干預方案，即每個個體都有屬于自己獨立的健康管理方案［11］。

基于個性化的健康管理方案，服務對象可以進行自主健康管理。服務對象可以根據健康狀態辨識所形成的具有針對性、個性化的健康管理方案改善自己的生活方式，通過飲食調理，情志、起居調攝，運動，音樂等療法進行身體狀態的早期自主干預，糾正疾病風險傾向，實現自助維護健康，這體現著中醫學“三因制宜”的治療思想，也是以人為本原則的表現之一。

4.2 依托智能，實現多維服務 融合人工智能實現中醫健康管理實時、動態、個性化。在中醫健康管理的信息采集過程中，可以運用健康管理APP，配合一系列人工智能產品如便攜式健康監測儀，迅速、便捷地采集服務對象的健康信息。通過人工智能的引入，可以將中醫傳統的望、聞、問、切四診信息客觀化、數字化，有利于對服務對象健康狀態的準確把握。將每一位服務對象的健康信息建立成一份獨立的健康管理檔案，存貯至全民健康大數據庫中，與各個醫療衛生機構相互連通，構建患者全維度、一體化、個性化的健康檔案，為患者提供便捷的就醫體驗和延伸的醫療健康服務［12］。在中醫健康管理的效果評價反饋中，人工智能也可以實現實時地更新機體健康狀態數據，通過分析服務對象管理前后的健康狀態數據，評估健康管理的效果，并根據其效果評價及時地調整個性化的健康管理方案，做到風險預警和及時干預，實現實時、動態、個性化的中醫健康管理。

引入現代科學技術，通過實時把握服務對象的健康狀態，了解機體的功能情況，可以在時間和空間兩個維度把握人體健康，實現時間上的連續性和空間上的全面性，同時也能降低健康管理的成本，減少醫療費用的支出，體現以人為本的價值核心。通過個性化的健康教育，調動服務對象的主觀能動性，增強服務對象的健康意識和健康觀念，促使服務對象融入并主動參與日常維護健康狀態的過程中，成為自己健康的主人。

5 結 論

中醫健康管理作為一個新興的健康產業，在以人為本、整體動態、三觀并用、四態并重、防治結合、全程管理原則的指導下，可以全面、有效地管理人們的健康，從而實現預防疾病，提高人民生活幸福感，進一步推進全民健康的目標。從以人為本出發，將健康管理的重心由當前治療疾病轉向預防疾病；緊跟時代要求，引入人工智能，從生命的時間軸和空間的多維性來把握人體生命健康狀態的全過程，突出中醫健康管理的整體性；依托中醫防治結合的“治未病”理念與現代健康管理的指導，提供優質的個性化中醫健康管理服務。同時也促進中醫健康管理的完善和提升，以期更快更好地推進全民健康目標的實現。