太極拳干預老年抑郁障礙的研究進展

宋 健 ，賴 紅 ，謝小婷 ，黃 佳 ，吳勁松

（1.福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350122；2.中醫骨傷及運動康復教育部重點實驗室，福建 福州 350122）

老年抑郁障礙（late-life depression，LLD）是指年齡在60歲及以上的老年人群體為主要發病對象，以情緒低落、焦慮、孤獨和較多的軀體不適為臨床主癥的精神障礙［1-2］。目前，老年抑郁障礙患病率約5%～15%［3-4］。隨著我國老齡化日益加重，老年抑郁障礙將給社會帶來沉重的負擔。老年抑郁障礙除伴有嚴重的情緒問題外，其認知、睡眠和社交等功能均受到影響，嚴重影響老年人的生活質量。如何有效防治老年抑郁障礙這一問題已引起越來越多的關注。

太極拳作為傳統身心運動療法之一，練習過程中需要心靜體松、凝神靜氣，將意念與動作結合起來，可起到調節身心和放松精神的作用。研究表明太極拳具有緩解壓力、改善抑郁的作用［5］，且對認知功能、睡眠質量等具有較好的效果，有助于老年抑郁障礙防治。本文通過文獻資料法在中國知網（CNKI）和PubMed數據庫中檢索中外文獻與相關資料，擬對目前太極拳干預老年抑郁障礙患者的抑郁癥狀、認知功能、睡眠功能等方面的臨床研究進行綜述，了解目前研究的現狀與不足，為更好地開展太極拳防治老年抑郁障礙的研究奠定基礎。

1 太極拳干預老年抑郁障礙的臨床研究進展

老年抑郁障礙的常見干預方法是藥物療法，然而抗抑郁藥物存在藥物抵抗、心血管危害、胃腸道不良反應等短板［6-7］，專家學者們開始轉向尋找非藥物的治療方式，如太極拳等傳統運動療法對于老年抑郁障礙的治療效果。Lavretsky等［8］采用太極拳聯合抗抑郁藥物，對老年重度抑郁癥患者（major depressive disorder，MDD）采用隨機對照的試驗設計進行干預，觀察其效果是否優于使用抗抑郁藥物聯合健康教育，其采用每周1次，每次2 h，持續10周的太極拳訓練聯合10 mg／d的西酞普蘭的治療方案，在試驗結束后采用漢密爾頓抑郁量表進行抑郁程度的評估，結果顯示治療組抑郁癥狀的嚴重程度顯著降低，表明太極拳可為老年抑郁障礙的藥物治療提供額外的臨床療效。

在此基礎上，有學者認為單獨使用太極拳對老年抑郁障礙即可起到臨床治療作用。Yeung等［9］采用了隨機對照試驗，觀察單獨進行12周，每周2次，每次1 h的太極拳訓練對患有重度抑郁癥的華裔老年人的臨床療效，在干預第12周評估時，等候練習組、健康教育組和太極干預組的反應率分別為25%、21%和56%，緩解率分別為10%、21%和50%，太極干預組的反應率和緩解率明顯優于其余2組，且其療效在第24周的隨訪中得以延續。Chou等［10］在香港社區中進行了一個小樣本的隨機對照試驗，招募了14名老年抑郁障礙患者，采用每周3次，每次45 min，持續3個月的18式楊氏太極拳訓練，與等候練習組比較，太極拳在有效改善抑郁癥狀的同時，也可以改善與抑郁癥狀相關聯的軀體癥狀、心理癥狀、交際問題和提升個人幸福感。這兩項研究表明單獨使用太極拳對老年抑郁患者的抑郁癥狀的改善同樣有效。

同時，有學者提出練習太極拳時伴隨舒緩的音樂可加強太極拳改善老年抑郁障礙的作用。Liao等［11］觀察了太極拳聯合音樂治療對老年抑郁癥狀的效果，在8個社區中招募142名老年人，每次50 min，每周3次，持續3個月，結果表明，采用舒緩音樂和楊氏24式太極拳訓練結合的方法可以減輕老年人抑郁癥狀。鄧紅梅等［12］隨機招募100名社區老年人進行為期3個月的太極拳結合民族音樂的周期性訓練，通過干預前后抑郁、焦慮和睡眠質量的量表評估，發現太極拳結合民族音樂可以顯著改善社區老年人的抑郁、焦慮狀態和睡眠質量。上述研究表明太極拳結合音樂的訓練方式也可以作為早期防治老年抑郁障礙的干預手段，且易于在社區中推廣應用。

太極拳不僅在練習期間具有改善老年抑郁障礙的作用，而且其訓練效果具有延續性。劉強等［13］對63名老年女性參與者進行為期16周，每周5次，每次1 h的太極拳訓練，發現其抑郁程度及相關情緒狀態、睡眠質量等方面均有顯著性改善，并且這種太極拳訓練效應在停練2個月后仍有維持性作用。Liu Xin等［14］采用隨機對照試驗招募了213名中樞性肥胖的中老年抑郁癥患者，經過為期24周的太極拳訓練后，與等待對照組比較，太極拳組的抑郁、焦慮和壓力的嚴重程度有顯著性改善，患者的腿部力量在訓練期第3個月時出現改善，并且在后續3個月的隨訪中，其心理健康和腿部力量的變化得到進一步保持。上述研究表明太極拳的訓練效果在老年抑郁患者身上呈現累加效應，并且可以進一步推測太極拳的維持性作用可能與訓練周期的長短有關。

相比于其他非藥物療法，太極拳同樣具有良好的治療作用。如饒婷等［15］為觀察抑郁障礙相關性失眠患者睡眠質量和情緒狀態，采用為期8周、每周5次的太極拳訓練，與針刺治療組比較，發現太極拳訓練能夠改善老年人的抑郁焦慮狀態和睡眠質量。張先庚等［16］采用12周的太極拳結合五行音樂與艾灸的干預方式，與認知療法結合常規護理的對照組比較，發現老年人抑郁的緩解率提升，生活質量量表評估中的社會功能、精力和精神健康等方面均有所改善。

綜上所述，太極拳不僅對老年抑郁障礙具有治療作用，同時也有一定的預防作用。持續性的太極拳訓練與老年抑郁障礙的發生率降低呈現正相關的關系［17］，每周 2～3 次、每次 30～60 min 的太極訓練可能是防治老年抑郁障礙的有效方式。老年患者可以將定期性或經常性的太極拳訓練融入日常生活，以預防及改善抑郁障礙。

2 太極拳干預老年抑郁障礙相關功能障礙的研究進展

太極拳不僅對老年抑郁障礙患者的抑郁癥狀具有防治作用，其在改善常見的伴發障礙如認知障礙、睡眠障礙、社交能力和生活質量降低等方面也具有積極作用。

2.1 太極拳改善老年抑郁障礙患者認知功能的研究 認知功能障礙是老年抑郁障礙患者的常見問題，會嚴重影響其應對日常生活需求的能力［18］。一項Meta分析表明：患有抑郁障礙的老人比沒有罹患抑郁障礙的老人患輕度認知障礙乃至癡呆的風險更高［19］。另一項研究同樣顯示：罹患抑郁癥和癡呆的進行性發展之間存在聯系［20］，兩者相互影響，相互促進［21］。

太極拳運動中強調以意念來帶動軀體，通過集中注意力，心無雜念，意識主導來進行的一種調神、調心的運動，可以達到改善老年人認知功能和抑郁癥狀的目的。2014年的一項Meta分析納入了20個臨床研究，共調查了2 553名參與者，表明練習太極拳能夠提高老年人的認知功能［22］。

從大腦結構改變方面，研究發現通過12周的太極拳運動可以改善老年人整體記憶功能，采用核磁共振進行基于體素形態學分析（voxel based morphometry，VBM），發現被試者的內側顳葉、殼核和腦島的灰質體積增加，而這些區域與記憶功能密切相關［23］。 趙指亮等［24］的研究發現：患有抑郁癥的患者左右兩側海馬的體積均較非抑郁癥者海馬體積小，并與老人記憶力減退相關，推測與老年癡呆的發生有密切關系。

從大腦功能改善方面，研究發現老年閾下抑郁患者存在默認網絡的改變現象，表現為腹側紋狀體之間的功能連接（functional connectivity，FC）顯著增加［25］；不僅如此，閾下抑郁還與認知控制網絡的靜息態功能連接損傷有關［18］，韁核與默認網絡等抑郁癥相關的多個區域之間的功能連接亦存在異常［26］，而這些功能連接的改變均與老年抑郁發生有關。而經過12周的太極拳訓練可改善相關認知控制網絡的功能連接，并且明顯發現在左額上回、左背側前扣帶回皮質和左喙前扣帶回皮質的認知控制網絡的靜息態功能連接下降，海馬區和內側前額葉皮質的靜息態功能連接明顯提高［27］，這種改變與記憶功能明顯相關。

2.2 太極拳改善老年抑郁障礙患者睡眠功能的研究 老年抑郁患者常伴有睡眠問題［28-30］，研究表明：太極拳訓練可以提高抑郁障礙患者的睡眠質量和情緒改善，在主觀睡眠測量和抑郁癥狀的改善上有顯著的相關性［31］。系統評價表明：像太極拳等傳統運動療法，可以改善抑郁和睡眠質量相關的行為因素，表明太極拳訓練在解決抑郁障礙中伴有睡眠質量下降這一問題中具有潛在的價值［32］。研究表明太極拳可以改善睡眠質量，包括更好的主觀睡眠質量、更快的睡眠潛伏期、更少的日間功能障礙。老年參與者在太極訓練中消耗了身體能量，加快了新陳代謝，進一步促進深度睡眠。而在練習太極時意念與氣息相互調節，以達到放松心情、舒緩壓力和負性情緒的效用，推測這是練習太極拳可以提高老年抑郁障礙患者的睡眠質量和降低抑郁程度的主要原因［33-35］。太極拳具有調息、調心、調節情緒的積極作用，既降低抑郁等不良情緒，又改善睡眠質量，可正向促進老年人身心健康［36］。

2.3 太極拳改善老年抑郁障礙患者社交能力和生活質量的研究 由于老年抑郁障礙的心境變化，加之增齡的困擾，老年人的心理活動和生活狀態會隨之轉變，尤其是抑郁障礙的老年人會產生的持續孤獨感和社會疏遠感［37-39］。

研究表明：練習太極拳和練習時的相互交流是改善抑郁癥的重要治療因素，太極拳是改善老年抑郁障礙患者生活質量的關鍵因素之一，在于其社會關系的支持作用，并強調在社區內進行的太極拳訓練與互動，可以給予練習者一種歸屬感和支持感［40］。Liao等［41］的研究發現：隨機招募 112名社區老年人，將傳統太極拳與中國民間音樂相結合，采用每周3次，每次50 min，連續12周的干預，可以改善社區輕中度老年抑郁患者的生活質量。太極拳可以使老年人在身體、心靈和精神多個維度上實現更全面的內心感受［42］。因此太極拳作為一種安全、易學的傳統運動療法，可增強練習者的生理和心理功能［43］，同時也會提高老年人與身心健康相關的生活質量和社會交際［44］。

3 太極拳干預老年抑郁障礙的作用機制研究

3.1 太極拳干預老年抑郁障礙的行為學研究 從行為學角度，太極拳的核心思想在于讓老年人“形神兼修，動靜結合”［45］，練習太極拳會轉移老年抑郁障礙患者對于生活中社會和心理問題的過度關注。練習過程中對“無為”理念的強調可能對練習者的生存態度和人生體驗產生影響，使他們對負性生活事件淡然處之［46］；其次，通過長期太極拳訓練，可以使老年人擺脫無用感和孤獨感，在一定程度上減輕心理應激，從而保持一個怡然自得的良好心態［47］，達到對老年抑郁的防治作用。

3.2 太極拳干預老年抑郁障礙的現代機制研究現代針對老年抑郁障礙的機制研究主要從神經突觸可塑性、神經生理學、免疫反應等角度出發，通過探究老年抑郁障礙的病理生理學基礎，進而分析太極拳能夠改善老年抑郁障礙的根本原因。

從神經突觸可塑性的角度，老年抑郁障礙常伴隨著認知控制網絡（前額葉皮層、扣帶回、頂葉等關鍵區域）和情感控制網絡（杏仁核、眶額皮層、邊緣系統等關鍵區域）的異常［48-49］，老年抑郁患者的認知控制網絡與突顯網絡的連接性增加并與抑郁的嚴重程度密切相關［50］。與早發性老年抑郁癥相比，晚發性抑郁癥可導致更嚴重的腦網絡結構的變化，并且預后功能結局不佳［51-52］。研究發現：通過為期12周的太極拳練習，可以改善額葉內側皮層、前扣帶皮層、右額中回皮層、后扣帶回皮層和左側枕葉皮層之間的默認網絡的連通性。進一步研究發現：與健康對照組相比，太極拳組雙側前喙扣帶皮質與內側前額葉皮質的認知控制網絡的靜息態功能連接增加［53-54］。近期研究表明：33名社區老人（平均年齡68歲）在家中自主練習太極拳，每周3次，持續6個月，與健康教育組比較，太極拳組可以進一步促進大腦的突觸可塑性和海馬神經元的生長［54-56］。因此，太極拳可以通過調控認知／情緒控制網絡的相關腦區（背外側前額葉、扣帶回、眶額皮層等）的結構和功能，促進神經修復和功能連接恢復，進一步調節情緒和減緩抑郁的發生［57］。

從神經內分泌角度，丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）是調節人體壓力應激的主要生物介導系統之一，與其相關激素及神經遞質（如糖皮質激素、皮質醇、5-羥色胺等）參與了情緒的調控和抑郁障礙的發生、發展。與健康人相比較，當患有抑郁障礙時，HPA軸的活動明顯增強［58］。HPA 軸失調將增加老人的負性情緒［59］且年齡增長對老年抑郁患者的HPA軸功能呈現線性影響趨勢，表明隨著年齡的增長，HPA軸更容易受到影響［58，60］。 研究發現：通過每周 4次的太極拳練習不僅可以減輕中老男性的抑郁癥狀，且可改善老年男性HPA軸的異常功能活動［61］。另一項研究表明：太極拳練習可以降低被試者HPA軸異常所導致的皮質醇水平升高［62］，幫助老年抑郁障礙患者恢復HPA軸的功能平衡，以達到延緩老年抑郁障礙的作用［60，63］。

從免疫反應的角度，有學說提出抑郁障礙也是一種免疫炎癥性疾病，其特征是炎癥細胞因子（如白介素-1、腫瘤壞死因子和C-反應蛋白等）水平的升高［64］。進一步研究發現：炎性細胞因子可以改變神經遞質（包括多巴胺、谷氨酸和血清素等）的產生和代謝，而這些神經遞質與情緒調控密切相關［65］。炎性因子甚至還可以影響神經元的生長和存活，當炎性因子發生氧化應激時，可以進一步影響情緒調控的相關腦區，如前額葉皮質和杏仁核等［66］，進而加重抑郁癥的嚴重程度。通過太極拳的練習可以增強免疫代謝反應，C-反應蛋白水平隨太極拳的練習時間而發生明顯變化［67］。 Robins 等［68］通過為期 8 周的太極拳練習，結果顯示太極拳有助于降低炎癥細胞因子，包括干擾素、腫瘤壞死因子、白介素-4等，表明練習太極拳可以進一步影響炎性反應標志物，從而增強老年抑郁障礙患者的整體健康水平，以緩解老年抑郁的嚴重程度［69］。

3.3 傳統醫學對太極拳干預老年抑郁障礙的認識《黃帝內經》中認為“七情失調”為郁證致病的主要因素。由情志因素所造成氣血運行不暢的疾病，統稱為狹義的“郁證”，主要強調“情志致郁”，并且與心理、社會和環境等因素密切相關［70］。《素問·舉痛論》中“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”，此為“情志致郁”的觀點，將情志因素視為導致郁證的重要原因，認為情志異常的表現，可導致氣機運行不暢，臟腑氣血失衡。而練習太極拳可以暢達氣機，調整氣血運行，促進七情和合，調暢神機以達到恬淡虛無的心理狀態［71］。

中醫學認為“郁證”是由于情志不舒，氣機郁滯所致。氣機郁滯與“七情失調”密不可分。而太極拳精神內收、凝神靜氣的作用恰好可以達到平衡陰陽、調理七情的作用，配合肢體運動，激發陽氣，推動氣機運轉，從而達到改善抑郁的效果［72］。

太極拳作為中醫傳統康復方法之一，其以意領氣，以腰為軸，以氣運身，通過全身十二經脈使氣血遍布周身，通達四肢，實現疏經通絡、行氣活血、開郁散結的功能，從而實現調節情志的功效［73-75］。

4 太極拳干預老年抑郁障礙研究的不足與解決方案

目前太極拳干預老年抑郁障礙的研究存在以下不足：① 現有研究樣本量較小且多為單中心研究［76］；② 缺乏太極拳干預老年抑郁障礙的遠期效應觀察；③ 目前缺乏其他有氧運動作為陽性對照的研究，難以明確太極拳中非運動成分對老年抑郁障礙的作用。在未來的研究中，應該加強對臨床試驗質量的控制，以獲取高級別的太極拳干預老年抑郁障礙的循證證據，如采用評價者盲和統計者盲的方式以避免研究的主觀偏向，開展多中心大樣本的試驗，采用隨訪觀察其遠期效應，采用與太極拳同等運動劑量的其他有氧運動作為陽性對照以進一步觀察其非運動成分的效果。

綜上所述，規律持續的太極拳運動可防治老年抑郁障礙，并對老年抑郁患者的認知功能、社會交際、睡眠質量等方面均有改善作用。