新生兒窒息復蘇中應用不同氧濃度的臨床效果

魯 靜，楊淑萍

新生兒窒息對新生兒的健康安全影響極大，治療不及時會對新生兒腦功能造成永久性損害[1]，嚴重時還會危及新生兒生命。氧氣復蘇是臨床治療新生兒窒息的主要手段[2]，且臨床效果確切，但在氧氣濃度的選擇上仍存在諸多爭議。因此，明確氧氣復蘇的最佳氧濃度對提高新生兒窒息救治效果具有重要意義。本研究為了對提高新生兒窒息復蘇效果提供更多有效臨床依據，對我院娩出的99例窒息新生兒分別給予不同濃度氧復蘇，并進行效果對比研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2014年1月至2016年12月在我院娩出的99例窒息新生兒按照復蘇方案的不同隨機分成觀察1組33例、觀察2組33例及對照組33例。新生兒胎齡(38.37±8.75)周，出生體質量(3 351.25±201.24) g。觀察1組新生兒男女比為1.4∶1，其中自然分娩17例、剖宮產16例；觀察2組新生兒男女比為1.2∶1，其中自然分娩19例、剖宮產14例；對照組新生兒男女比為0.9∶1，其中自然分娩18例、剖宮產15例。3組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有新生兒均確診為窒息并符合相關診斷標準[3]，均為足月出生，排除早產兒、先天畸形、先天心臟病、合并腦膜炎、重要臟器病變及依從性差等新生兒。

1.2方法3組窒息新生兒均采用同樣的氧氣復蘇流程治療，對新生兒是否足月、羊水是否清、有無哭聲或呼吸及肌張力情況進行快速評估，有胎糞污染者依據新生兒有無活力決定是否給予氣管插管吸引胎糞處理。先將新生兒置于保暖臺并擺正體位，及時清除口鼻中黏液，隨后快速徹底擦干頭部、軀干及四肢。拿掉濕毛巾后，如果新生兒仍存在正壓通氣指征，觀察1組新生兒給予100%氧復蘇，觀察2組新生兒給予30%氧復蘇，對照組新生兒給予空氣復蘇。

1.3判定標準采用顯效、有效及無效3個標準對新生兒的臨床復蘇效果進行判定[4]：其中顯效為新生兒恢復自主呼吸，氧飽和度達90%以上，心率達100次·min-1，頭部CT提示無病灶且無抽搐現象；有效為新生兒恢復部分自主呼吸，氧飽和度有所提高，頭部CT提示部分病灶消失且抽搐頻率下降；無效為新生兒無明顯改善；有效率=顯效例數+有效例數/總例數×100%。采用Apgar評分對新生兒窒息情況進行判定[5]，滿分為10分，>7分為正常，4～7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

2 結果

2.1不同組別復蘇效果比較3組新生兒在復蘇有效率上差異有統計學意義(P<0.05)，復蘇有效率由高到低順序為觀察2組>觀察1組>對照組，見表1。

表1 不同組別復蘇效果比較(n=33)例(%)

2.2不同組別Apgar評分比較3組新生兒在出生1 min Apgar評分上差異無統計學意義(P>0.05)，觀察2組新生兒在出生5 min、10 min Apgar評分明顯高于觀察1組與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同組別Apgar評分比較分

2.3不同組別新生兒的血氣指標水平對比3組新生兒在pH值與PCO2水平上差異無統計學意義(P>0.05)，觀察1組在PO2水平上明顯高于觀察2組與對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同組別血氣指標對比

2.4不同組別新生兒的腦損傷及氧中毒發生情況對比研究結果顯示，3組新生兒在腦損傷及氧中毒發生率上差異有統計學意義(P<0.05)；腦損傷及氧中毒發生率由高到低順序為觀察1組>對照組>觀察2組，見表4。

表4 不同組別腦損傷及氧中毒情況(n=33)例(%)

3 討論

新生兒窒息表現為胎兒出現呼吸循環功能障礙[6]，發生窒息時會引起新生兒腦部血液運行異常，導致腦部出現缺血、缺氧等情況。而腦部一旦缺氧極易引起腦細胞水腫或凋亡，致使腦組織出現壞死，最終形成永久性損傷。新生兒窒息的救治工作非常緊迫，復蘇不及時會影響新生兒預后，甚至危及生命。因此，給予窒息新生兒及時有效的復蘇治療是保障其安全健康的關鍵[7]。近年來氧氣復蘇一直被臨床作為治療新生兒窒息的有效手段[8]，但在最佳氧氣濃度的選擇上仍然存在爭議。傳統復蘇常使用高濃度氧氣，隨著氧氣復蘇的研究深入，發現高濃度氧氣復蘇雖然能夠補充大量氧氣，但引起不良反應的風險更高[9-10]，不利于新生兒的救治[11]。近些年國際新生兒復蘇指南也有明確表示應首選空氣復蘇救治窒息新生兒[12]，若復蘇效果不理想再提高氧氣濃度進行復蘇[13]。而有更多的臨床研究表明給予窒息新生兒氧氣復蘇時適當提高氧濃度可明顯提高復蘇效果，并且不良反應發生率較低[14]。

本研究為了對提高新生兒窒息復蘇效果提供更多有效臨床依據，對我院娩出的99例窒息新生兒分別給予空氣復蘇、低濃度氧復蘇與高濃度氧復蘇并進行復蘇效果對比。研究中發現，觀察2組新生兒的臨床復蘇有效率明顯高于其他組，明確低濃度氧復蘇的臨床效果明顯高于空氣復蘇及高濃度氧復蘇；低濃度氧氣是復蘇過程中的最佳氧氣濃度。Apgar評分與血氣指標均是診斷新生兒窒息程度的有效方法，本研究中發現觀察2組新生兒在出生5、10 min的Apgar評分明顯高于觀察1組與對照組，觀察1組在PO2水平上明顯高于觀察2組與對照組，說明低濃度氧復蘇可促進新生兒癥狀的有效改善，緩解窒息程度，與其他學者低濃度氧復蘇能促進新生兒自主呼吸建立的研究結果具有一致性[15]。同時，研究中還發現，觀察2組新生兒在腦損傷及氧中毒發生率上明顯低于其他組，說明低濃度氧復蘇的安全性也相對較高。

綜上所述，低濃度氧氣是新生兒窒息復蘇過程中的最佳氧氣濃度，不僅能顯著提高臨床復蘇效果，還能促進新生兒癥狀的緩解，有效避免腦損傷及氧中毒等不良事件的發生。