從中醫治未病理論談飲食調護防治慢性病

周智慧 ，陳啟亮 ，章小燕 ，閔 莉

（1.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中醫健康管理協同創新中心，福建 福州 350122；3.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福建 福州 350122）

慢性病是指一類起病緩慢、不易發現、病程纏綿、日久難愈的非傳染性疾病。常見慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，其對心、腦、腎等重要器官造成損傷，降低生活質量，甚者喪失勞動能力，而且治療慢性病花費昂貴，大大增加家庭和社會的經濟負擔。而中醫飲食調護對于慢性病的預防和調理有很好的效果，它基于中醫治未病理論，根據人體氣血陰陽和臟腑盛衰情況，通過飲食自助干預，調整體質，提高人體抵御病邪的能力，減少人體生病的幾率，讓人病后易于康復，愈后少再發，實現對慢性病的防治，《素問》中的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”就是這個道理。此文主要基于中醫治未病理論，從未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面討論慢性病的飲食調護，使醫者從中得到啟發，幫助醫者在臨床上更好地防治慢性病。

1 未病先防

未病先防是指機體尚未發病時，提早采取多方面措施進行干預，防止疾病的發生。可以從調理人的體質入手，利用中醫的飲食調護，提早干預，防止慢性病的發生。

現在一般按照“王琦中醫體質九分法”“五行體質分類法”“三陰三陽體質分類法”劃分體質類型。“王琦中醫體質九分法”將問卷調查與中醫四診相結合，更科學嚴謹地判斷人的體質類型，保證體質辨識的真實性和科學性，并且可以為中醫健康管理提供理論指導［1］。五行體質分類法按照五行特征及心理、性格特征進行劃分，五行體質與一些常見慢性病的發展變化有密切聯系，可以為疾病早期的體質干預提供依據［2］。三陰三陽體質分類法涵蓋人群的基本體質類型，具有豐富的科學內涵和臨床應用價值，對糖尿病及其并發癥、腎臟病、內分泌代謝病等多種疾病的治療有普遍的理論指導意義，更具臨床特色和優勢［3］。這三種體質分類方法相輔相成，互為補充，為體質類型辨識提供全面的理論指導。“王琦中醫體質九分法”通過檢索大量的古今文獻，結合流行病學及長期臨床實踐，總結出形態結構、生理機能、心理特點、反應狀態四方面表達特征群以辨識體質，并且此分類法已被業界廣泛認可和應用［4］，因此，筆者認為，“王琦中醫體質九分法”更適合中醫治未病領域。

按照“王琦中醫體質九分法”劃分體質類型，包括：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。尹琴等［5］研究發現痰濕質、氣虛質、陽虛質、血瘀質是冠心病患者的主要體質。石勱等［6］分析發現老年人慢性病與中醫體質類型有一定的聯系，認為氣虛質、痰濕質、濕熱質是高血壓患者的主要體質，痰濕質、濕熱質是糖尿病患者的主要體質，陽虛質是慢性胃炎患者的主要體質。這些體質的群體在發病之前，可以利用中醫的飲食調護，提早調理體質，預防慢性病。例如痰濕型體質脾臟功能相對不足，水液代謝失常，易生痰濕，故以咳嗽多白痰、胸部滿悶為主癥，應予以化濕祛痰，食用健脾化痰類食物：蔥、蒜、番茄、紫菜等化痰祛濕；紅豆、木瓜等健脾祛濕［7］；海帶、薏苡仁、山藥、紅豆等食材熬粥或者做成其他藥膳，根據個人喜好自行選擇，既有利于提高食療依從性，也有利于均衡營養，同時達到改善痰濕體質的目的［8］。陽虛型體質陽氣不足，無以溫煦機體，故以畏寒怕冷、四肢不溫為主癥，當以補火助陽，食用補陽類食物：榴蓮、核桃、桂圓等果品，韭菜、南瓜等蔬菜都有助陽功效；用板栗、紅棗、糯米熬粥，不僅能夠調理脾胃，還能補陽氣；狗肉、雞肉等肉類也可以大補陽氣，東漢張仲景創制名方“當歸生姜羊肉湯”，可以補一身之氣血，是食療方的代表；胡椒、花椒、茴香等調味品也可以增補陽氣。濕熱型體質肝膽疏泄不暢，易郁而化熱，故以身熱纏綿、小便短赤、口干不欲飲為主癥，應予以清熱化濕，食用有助于清熱燥濕的食物：茶葉性味甘涼，喝茶有利于清滌體內濕熱，并且喝茶日漸成為人們生活中不可缺少的一部分，是改善濕熱體質的最佳方式；綠豆可以清熱解暑，可以將綠豆熬粥、入湯或做成藥膳；蘿卜、芹菜、冬瓜、豆腐等也是性味甘涼之品，可以有效清除體內之濕熱。

按照五行體質分類法劃分體質類型，包括：木形人、火形人、土形人、金形人、水形人［9］。木形人體型瘦長挺直、皮膚蒼白［10］，若木氣太過則肝氣上逆或肝陽上亢，可見急躁易怒、亢奮、心煩失眠、頭暈等，若木氣不及則易肝郁氣滯或氣滯血瘀，可見心情抑郁、胸脅刺痛等；火形人體型壯實、膚色偏紅，若火氣太過則易心火亢盛，可見面紅、口舌生瘡等，若火氣不及則溫運無力，可見臉色淡白、畏寒肢冷等；土形人體型較胖、面色較黃［11］，若土氣太過則受納腐熟亢進，可見消谷善饑等，若土氣不及則胃失和降，可見胃部脹痛、便秘、倦怠乏力等；金形人體型瘦小、臉方面白，若金氣太過則宣發肅降亢進，可見汗多、胸悶氣喘等，若金氣不及則宣發肅降不足，可見鼻塞、胸悶等；水形人體型較胖、頭大面黑，若水氣太過則腎失于封藏，可見遺精、滑精、二便不固，若水氣不足則腎精虧耗，可見早衰、陽痿、頭暈耳鳴等［12］。可以根據上述分類，運用中醫飲食的手段提早干預，預防慢性病。例如根據火形人的體質特點，若火氣太過，可以食用滋陰降火類的食物：百合、冬瓜與雞蛋清一起煮湯具有清涼降火的作用；豆皮涼拌苦菊、苦瓜悶鴨也可以幫助降火、清理內熱［13］；赤小豆熬粥可以降心火，菊花茶降肝火，冰糖梨水降肺火，藕汁與蜂蜜調勻降胃火［14］；苦瓜、苦菜、茄子等寒涼之品可以清熱降火，西瓜、甜瓜等可以清熱利濕而降火，香蕉、芹菜、白蘿卜瀉火，海帶、紫菜、菠菜、南瓜、豬肝等滋陰降火，這些食物應當適量增加食用。若火氣不及，應攝入補火助陽類食物：韭菜、狗肉湯、羊肉、核桃仁、枸杞子等可以助火生陽，幫助糾正火氣不足。依據水形人的體質特點，若水氣太過，可以食用收斂固澀類的食物：如石榴、烏梅、蓮子等可以澀精止瀉止遺；若水氣不足，應食用滋補腎精類的食物：如海參、海帶、山藥等食物可以滋補腎陰，益精填髓。

按照“三陰三陽體質分類法”可以將體質劃分為：太陽質、少陽質、陽明質、太陰質、少陰質、厥陰質［3］。太陽體質，衛陽充實則體質壯碩，腠理緊密；衛陽虛弱則體質較弱，腠理疏松，易感受外邪；衛陽亢進則易外感風熱。少陽體質，氣郁則多抑郁、心煩等；氣虛則多疲倦、口苦、咽干、目眩等；氣郁化熱則多心煩易怒、腹部脹痛等。陽明體質，胃陽亢盛則多發熱、大便秘結；胃熱陰虛則多大便干結、小便頻數；畏寒氣實則多大便不通、胃痛、嘔吐等。太陰體質，氣虛則多疲倦乏力、腹瀉等；濕邪內阻則多四肢困重、頭暈等；陽虛則多畏寒肢冷、下利清谷等。少陰體質，陽虛則多畏寒肢冷、腰膝冷痛等；陰虛則多心煩、發熱、失眠等；陰陽俱虛則多四肢末端冰冷而手足心熱，甚至四肢厥冷。厥陰體質，肝陽亢盛則多頭暈頭痛、目眩等；陰虛陽亢則多耳鳴、頭暈等；虛陽亢奮則多頭暈眼花、虛煩不得眠、耳鳴等。依據體質類型的特點，應盡早采用中醫飲食手段干預，調理體質。例如太陰體質，氣虛者應食用補氣類食物：桂圓、荔枝、紅棗及排骨枸杞湯可以補血益氣，山藥可以補肺脾腎之氣，板栗、小米可以健脾益氣，花生可以培補中氣，還可以補益肺脾二臟，糯米可以補氣溫中，藥膳薏仁紅棗粥也有很好的補氣功效；濕邪內阻者應食用利水滲濕類食物：冬瓜有清熱利水之功效，綠豆可以幫助清熱利尿除濕，薏苡仁能利水滲濕、補脾止瀉，黃瓜可以清熱利水；陽虛者應適當多食用補陽之品：大蒜、韭菜、蔥等都可以補陽，枸杞、山藥可以滋陰補陽，狗肉、雞肉也可以大補陽氣，有名的“當歸生姜羊肉湯”可以補一身之氣血，山藥、芡實、韭菜子三者的藥膳粥可以補脾腎之陽［15］，荔枝、櫻桃、龍眼肉等水果同樣有增補陽氣的作用。

因此，在慢性病發生之前，應根據不同中醫體質的特點，積極運用治未病理論指導中醫飲食調護，改善慢性病的高風險體質，將慢性病扼制在萌芽期，實現未病先防。

2 既病防變

既病防變是指疾病剛一發生，做到盡早診治，阻止疾病的繼續發展與傳變。在這一個階段中，應當特別注意飲食的禁忌，防止飲食不當而加重疾病，甚至產生他病。

肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等代謝性疾病嚴重影響人體的新陳代謝功能，損害全身健康，其發生、發展都與飲食息息相關。為控制好病情，需要低鹽、低糖、低脂飲食，還有諸多的飲食禁忌：患者應忌食咸菜、咸魚等腌制食品；不可喝太多果汁、奶茶及其他甜味飲品；不可吃太多芒果、梨、紅棗、蘋果等高糖水果；忌食動物內臟、雞湯、肥肉、炸雞、炸豬排、奶油等滋膩之品，否則易助生痰濕，使病情惡化。食物烹飪忌油煎，飲食口味忌過甜、過油膩，同時戒煙限酒，限制食用油的攝入。在病后穩定康復期，應繼續注意以上飲食禁忌，控制病情，預防復發與后遺癥。

哮喘、支氣管炎、肺心病等呼吸系統疾病嚴重影響人體的呼吸功能，患者多咳嗽、胸痛，甚者呼吸困難、缺氧等。其在飲食方面有許多禁忌：患者應避免攝入易引發過敏的食物，如魚、蝦、蛋等；避免攝入生冷、硬、油炸的食物，應戒煙、戒酒等；飲食切忌過于熱、冷、甜，應避免攝入刺激性食物，否則會使肺臟的病情惡化［16］；忌食油膩，避免助生痰濕；忌飲酒及辣椒、大蒜等辛辣之品，二者可助生痰火而阻塞于肺絡；忌食土豆、黃豆等食物，此類食物會產生過多氣體而阻礙肺的宣肅功能；“魚生火，肉生痰”，所以忌食黃魚、蝦蟹、肥肉等食物，避免痰火阻肺。為避免疾病康復期出現惡化，患者應繼續保持以上飲食禁忌，防止疾病復發。

骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎等關節炎性疾病嚴重損害人體的活動能力，表現為關節的紅、腫、熱、痛及關節畸形，其在飲食方面多有禁忌：飲食宜低鹽、低脂、低糖、低嘌呤，應戒煙限酒，少食海鮮、火鍋、豆類、動物內臟等，忌濃茶、濃咖啡等［17］；忌食貝類、海參、海魚、蝦蟹、動物肝臟等高嘌呤食物［18］；忌食牛奶、肥肉等高脂肪食物；忌食雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物；忌食咸菜、咸魚等偏咸食物；忌食辣椒、大蒜等易耗血動風之辛辣食物；忌食巧克力、糖果等高甜食物。病情穩定康復期間，應繼續注意以上飲食禁忌，防治病情惡化及再發。

因此，慢性病患者在發病后，要積極控制飲食，注意各類疾病的飲食禁忌，利用中醫飲食調護控制病情，阻止疾病的發展、傳變、再發，實現既病防變。

3 瘥后防復

瘥后防復是指疾病逐漸康復后，應注意起居、飲食等多方面的調護，防止疾病復發或留下后遺癥［19］。疾病痊愈之后，患者應特別注意自身的飲食習慣，針對不同情況實施不同的飲食調護方案，以助恢復正氣，抵御外邪，防止飲食不當導致疾病復發。

患者不同年齡段需要不同的飲食調護：青壯年體質壯實，疾病痊愈后適食五谷雜糧及蔬菜瓜果，配合適當運動鍛煉，即可恢復正氣；中老年體質相對偏弱，元氣不足，病愈后應注重補虛培元，增補正氣，如豌豆、懷山藥、鯽魚、兔肉、人參香菇燉雞湯均有較好的培補正氣作用，應適當增加食用，幫助恢復正氣。不同病情輕重也應當采取不同的飲食調護方案：病情較輕者，愈后體質尚可，可適當食用韭菜、土豆、糯米等；病情較重者，愈后正氣虛弱，可食用羊肉蘿卜湯、山藥烏雞湯、排骨冬瓜湯等，以助大補元氣，增強體質。針對不同疾病的病理特點，也應采取不同的飲食調護：對于易復發的皮膚類疾病，應注意避免食用帶魚、黃魚、蝦蟹等海產品和蔥、蒜、韭菜等，應適當食用苦瓜、芹菜、番茄、白菜等清熱解毒祛濕之品，防止皮膚病復發；對于呼吸系統疾病如哮喘，瘥后忌食辣椒、山芋、海魚之物，應適食蘿卜、油菜、薏苡仁等化痰祛濕之品以扶助正氣，抵御外邪，防止疾病復發。

所以，慢性病康復或病情穩定之后，應根據患者體質情況、病情輕重、病理特點等方面，選取適當的飲食調護方案，以防止飲食不當造成疾病復發，真正做到“瘥后防復”。

4 結 語

“治未病”是中醫治病防病的重要指導思想。在慢性病的預防過程中，應當始終堅持這種理念，重視飲食方面的調護。人們應該全面認識和掌握慢性病的病因、病機和變化規律，提早做好慢性病的預防，做到未雨綢繆，防患于未然。