不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理滿意度分析

吳少芬

[摘要] 目的 觀察不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理情況。方法 選定該院收治的妊娠糖尿病患者62例，研究時段自2016年1月—2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（31例，實施全身麻醉）、試驗組（31例，實施硬膜外麻醉），且全部患者均接受圍手術期護理干預，比較不同時段患者血糖濃度、母嬰結局及患者對護理服務的滿意度。結果 麻醉前、胎盤分娩時試驗組患者血糖濃度與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），切皮時、胎兒出生時、胎兒分娩2 h后，試驗組患者血糖濃度較對照組低（P<0.05）;試驗組母嬰不良反應發生率（3.22%）顯著較對照組（19.32%）低（P<0.05）。兩組患者對于護理服務的滿意度均較高，數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對妊娠期糖尿病患者，不用麻醉方法對其血糖水平影響存在差異，其中硬膜外麻醉更為可靠，患者血糖水平平穩，且配合有效護理干預，可確保母嬰安全，值得借鑒。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;全身麻醉;硬膜外麻醉;圍手術期護理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0156-02

妊娠期糖尿病臨床較為常見，妊娠期間，患者糖耐量出現異常情況，并伴有糖尿病癥狀，嚴重影響患者健康，甚至會干擾胎兒發育，臨床重視程度日益提高[1-2]。針對妊娠期糖尿病患者，在分娩時需選擇合理麻醉方式，確保圍產期患者血糖濃度穩定，以此確保母嬰安全，避免出現不良事件。鑒于上述研究背景，該文選定2016年1月—2018年8月該院收治的妊娠期糖尿病患者62例研究，旨在于為妊娠期糖尿病患者提供一種優質、有效的麻醉方法，做出如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定該院收治的妊娠期糖尿病患者62例，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（例數=31）、試驗組（例數=31）。對照組年齡23～38歲，平均（30.31±1.99）歲，其初產產婦14例，經產產婦17例;試驗組年齡22～38歲，平均（30.66±1.76）歲，其初產產婦15例，經產產婦16例。兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），提示可進行分析對比。

1.2? 方法

對照組實施全身麻醉，給予產婦靜脈誘導氣管插管，注射琥珀酸堿，用量為1 mg/kg，并注射丙泊酚，用量為1 mg/kg，同時配合氯胺酮，靜脈注射，用量控制為2 mg/kg，待胎兒出生后，給予患者舒芬太尼，靜脈注射，用量為0.4 μg/kg，并使用七氟醚進行持續性麻醉;試驗組實施硬膜外麻醉，確定患者左側位L1～2間隙，將其設定為穿刺點，并確定頭側1～2 cm位置，進行置管，待置管成功后注射利多卡因（1.5%），注射量為3 mL，觀察患者機體情況，判斷是否出現脊麻情況，并充分分析產婦具體情況，增加利多卡因給藥量，增加至4～5 mL，保持麻醉平面達到T7-8，手術過程密切觀察患者血壓波動情況，若血壓過低則給予患者去氧腎上腺素，若血壓較高則給予患者西地蘭，以此有效調節患者機體狀態。

全部患者均接受圍手術期護理干預服務，護理人員合理調節手術室溫度，為患者提供舒適的手術室環境，同時術前做好健康宣講工作，提高患者依從性，使其地配合醫護人員工作。手術過程中密切監測患者機體狀況，做好保暖工作，并對患者私密部位進行遮擋，開展人性化服務。術后指導患者健康飲食，講解母乳喂養注意事項和優勢，鼓勵患者與新生兒接觸，幫助患者完成角色轉換，待患者身體機能恢復后，引導患者下床活動，并叮囑家屬多關心患者，了解其真實需求，幫助患者保持良好情緒狀態[3-4]。

1.3? 觀察指標

不同時段血糖濃度監測比較，具體時段：麻醉前、切皮時、胎兒出生時、胎盤分娩時、胎兒分娩2 h后;母嬰不良反應發生率比較，具體包括：呼吸困難、產后出血、新生兒窒息。

采用該院自制的護理服務滿意度調查量表對護理滿意度進行評價，滿分100分，分數與滿意度呈正比。

1.4? 統計方法

用SPSS 24.0統計學軟件展開數據處理，計量資料以（x±s）形式表示，計算以t檢驗為主;計數資料以[n（%）]形式表示，以χ2檢驗為主，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖濃度

2.2? 不良反應

2.3? 護理服務滿意度

3? 討論

目前我國居民物質生活水平不斷提升，且人們生活習慣和飲食結構均發生明顯變化，妊娠期糖尿病發病率呈上升趨勢，給患者帶來了諸多不利影響。就妊娠期糖尿病患者，其與一般妊娠孕婦存在較大不同，患者圍手術期酮癥酸中毒、高血糖發生率較高，嚴重影響患者身體健康，甚至會威脅胎兒安全，若妊娠期患者出現持續高血糖狀態，新生兒低血糖發生率會明顯升高，而低血糖情況會損害新生兒中樞神經系統，嚴重影響新生兒發育，因此合理控制妊娠期糖尿病患者血糖濃度尤為關鍵，是圍手術期工作的重點之一[5-6]。

該次研究結果顯示：麻醉前、胎盤分娩時試驗組患者血糖濃度與對照組相比存在差異（P>0.05），切皮時、胎兒出生時、胎兒分娩2 h后，試驗組患者血糖濃度較對照組低（P<0.05）;試驗組母嬰不良反應發生率（4.35%）顯著較對照組（21.74%）低（P<0.05）;試驗組患者對于護理服務的滿意度評分為（94.86±3.87）分，對照組則為（93.68±4.06）分，組間差異無統計學意義（P>0.05）。具體原因分析如下：針對妊娠期糖尿病患者，不同的麻醉方式會對其血糖水平產生不同影響，必須結合患者實際情況選擇合理麻醉方式，以此保證母嬰安全，其中全身麻醉、硬膜外麻醉均為常見麻醉方式，但是全身麻醉易飲食返流或呼吸困難等問題，患者術后恢復時間較長，對產婦影響較大，且七氟醚會對認知功能造成干擾，甚至會威脅新生兒健康[7-8]。而硬膜外麻醉屬椎管內麻醉方式，麻醉藥物起效快，并且在短時間內可排除體外，患者術后短時間內可恢復，對機體應激性刺激較小，患者血糖濃度波動不大，此外圍手術期配合有效的護理干預，保證患者手術全過程順利開展，并指導患者與新生兒接觸，可有效保證母嬰安全。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者，不用麻醉方法對其血糖水平影響存在差異，其中硬膜外麻醉更為可靠，患者血糖水平平穩，且配合有效護理干預，可確保母嬰安全，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 孫琳， 孫小玲. 不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理探析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：118-119.

[2]? 殷莉， 陳燕子. 妊娠合并糖尿病患者圍手術期護理效果分析[J]. 中外女性健康研究， 2016，24（8）：147.

[3]? 郭莉，李書梅，王春燕，等.糖尿病患者下肢血管病變介入治療圍手術期并發癥的管理[J].護士進修雜志，2016，31（24）：2254-2256.

[4]? 王娜. 臨床護理路徑在妊娠期糖尿病患者血糖水平及胰島素抵抗的影響[J]. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（16）：2342-2344.

[5]? 王詠雪， 盧曉寧. 妊娠合并卵巢囊腫圍手術期人性化護理的應用[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2016，23（12）：1531-1533.

[6]? 張麗娜. 糖尿病妊娠患者圍手術期護理干預[J].母嬰世界， 2016，16（17）：183.

[7]? 肖全勝， 連建烽， 沈龍源，等.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界， 2017， 20（23） ：48-50.

[8]? 張映爽. 針對性護理干預在增生性糖尿病視網膜病變患者圍手術期的應用[J]. 河南醫學研究，2017，26（15）：2870-2871.

（收稿日期：2018-10-20）