三種健身氣功練習對老年女性骨密度的影響

李晶晶

成都體育學院，四川 成都 610041

當前中國步入老齡化社會，老年人易發生骨質疏松是不容忽視的公共健康問題[1]，研究認為運動能預防骨質疏松已被學者證實[1-2]。中國傳統健身氣功以易筋經、五禽戲和八段錦為代表，因動作舒展緩慢、簡單易學適合老年人群練習。

易筋經具有“伸筋拔骨、動作舒展、呼吸自然”等特點[3]。有學者報道了易筋經練習對老年人骨密度(bone mineral density，BMD)的影響，研究對象集中在原發性骨質疏松癥患者，黃德真[3]認為12周干預能顯著改善患者的骨痛癥狀、腰椎和股骨頸的BMD，且效果優于快走和慢跑組。李軍杰等[4]認為18周仙靈骨葆膠囊聯合易筋經練習能顯著提高患者BMD和血液中骨代謝指標。井夫杰等[5]發現24周練習顯著提高患者腰椎和股骨頸BMD。鄧媛等[6]認為24周干預雖增加了患者股骨頸BMD，但對腰椎無顯著影響。僅有一項報道了易筋經對健康老年人BMD的影響，魏玉琴[7]對健康老年人進行12周干預，顯示女性腰椎和總BMD顯著增加，而男性無顯著變化。

五禽戲(虎、熊、鹿、猿和鳥)集導引、吐納為一體，練習過程要求練習者外動內靜、動中求靜[8]。當前五禽戲練習對老年人BMD影響，主要分析腰椎部位且結論不一。闞麗君等[9]發現24周練習能顯著增加原發I型骨質疏松癥老年人腰椎的BMD，而有研究認為24周練習并不能顯著增加腰椎BMD[10]。但沈茂榮等[11]認為能顯著增加患骨質疏松老年人腰椎L2-4BMD。

八段錦由八節不同動作組成的一套醫療、康復操。八段錦練習對BMD影響的受試群體集中在中老年女性，成磊等[12]認為1年的練習能顯著提升圍絕經期女性股骨頸和腰椎L1-4BMD。白鶴飛等[13]認為12周干預并不能提升20～59歲女性足跟骨BMD。王曉琨等[14]認為16周(10次/周，早晚各1次，65 min/次)八段錦練習能夠顯著改善絕經后婦女的骨代謝和骨狀態。譚玉惠等[15]認為24周中藥藥膳聯合八段錦鍛煉能有效提高尋常型銀屑病骨質疏松癥患者BMD，并緩解臨床癥狀。

總結前人研究顯示：三種健身氣功對老年人BMD的影響，研究對象集中在骨質疏松癥患者，對BMD作用效果不一。尚無學者比較三種健身氣功對BMD影響的差異。鑒于此，為了驗證前人和彌補現有研究的不足，本研究假設三種健身氣功練習對健康老年人BMD有積極影響。通過橫向和縱向比較，探討中國傳統健身氣功對老年人BMD的作用效果，研究結果將有助于推廣健身氣功鍛煉促進老年人健康、預防骨質疏松癥的理論。

1 材料和方法

1.1 對象

2017年5至6月，走訪我市養老院以及我校周邊大型社區、公園，以廣告和面談形式募集了有健身意愿的健康老年女性。對象納入標準：①絕經，年齡分布在60～70歲的老年女性；②近期有健身意愿；③通過了健康體檢；④填寫了運動調查問卷；⑤簽訂知情同意書。對象排除標準：①有骨質疏松癥狀；②心血管疾??；③運動障礙或癲癇?。虎芟轮珦p傷史；⑤正在服用抗骨質疏松藥物；⑥正在進行其他方式的有規律運動。

實驗初期共募集114例受試者，采用數字隨機分配的方法分成易筋經組(n=29)、五禽戲組(n=28)、八段錦組(n=28)和對照組(n=29)，在實驗開始階段、中后期以及測試階段，易筋經組、五禽戲組、八段錦組和對照組分別有7、6、7、4例受試者因個人原因退出或不符合實驗流程被剔除，樣本流失率21.9%。最終易筋經組22例，五禽戲組22例，八段錦組21例，對照組25例受試者完成整個流程。組間年齡、身高和體重差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 研究對象信息Table 1 The information of the study subjects

1.2 健身氣功練習

在專業的健身氣功教練指導下(伴隨固定背景音樂)，運動干預組(易筋經、五禽戲和八段錦組)進行為期24周的練習。實驗時間：2017年7月至12月，地點：我校田徑場。練習國家體育總局健身氣功管理中心組織編創的健身氣功。易筋經：韋馱獻杵1～3、摘星換斗、倒拽九牛尾、出爪亮翅、九鬼拔馬刀、三盤落地、青龍探爪、臥虎撲食、打躬和掉尾[3]；五禽戲：熊、鶴、虎、鹿和猿戲[8]；八段錦：雙手擎天、左右開弓、雙臂拉舉、回頭愿望、搖頭擺尾、雙手攀地、馬步沖拳和磕磕足跟[12]。

練習時間及頻率：24周(前6周為學習期，7～24周為鞏固強化期)，5次/周，70 min/次(包含10 min的熱身和放松。鞏固強化期要求受試者每次至少練習6套，間隙約30 s)。練習強度：參考Cheng等[16]和Chang等[17]研究方法，心率控制在(220-年齡)×(55%～65%)，每次練習完記錄受試者30 s的頸動脈跳動次數，如強度過大需進行適量調整。在24周的實驗期間，每隔2周有實驗員對受試者進行面談或電話形式的回訪，記錄她們生活情況，主要涉及飲食習慣(飲食品種、飲食量等)，作息方式(睡眠質量、日照量、住居場所等)，是否有其他有規律的運動，是否服用影響BMD的藥物等。不符合要求的受試者將不納入最終的數據統計流程。

1.3 骨密度測試

美國產Norland XR-46型雙能X線BMD測試儀，測量受試者腰椎L2-4和優勢側股骨近端(股骨頸、大轉子和Ward三角區)的BMD。每個測量部位需進行5次無折返的掃描。測量部位誤差系數：腰椎L2-4、股骨頸和大轉子為1%～2%，Ward三角區為2.5%～5%[1-2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0對四組受試者0周和24周測試參數進行平均值±標準差處理，首先使用Shapiro-Wilk檢測數據是否符合正態分布，并用Bartlett檢驗方差是否齊性，如果每組數據方差齊且符合正態分布，組間不同時間點比較采用單因素方差分析(One Way-Anova)并事后多重比較(Post-Hoc tests)，組內不同時間點采用配對樣本t檢驗。顯著水平α=0.05。

2 結果

在24周干預前后對4組受試者的BMD進行檢測，結果見表2。首先Shapiro-Wilk檢測數據符合正態分布，Bartlett檢驗方差齊。0周：四組受試者BMD基線數據差異無統計學意義(P>0.05)；24周組內比較：易筋經組和八段錦組腰椎L2-4的BMD分別顯著增加12.0%和11.0%(P<0.05)，五禽戲組腰椎L2-4的BMD雖有增加(5.6%)但變化無統計學意義(P>0.05)。而股骨近端(股骨頸、大轉子和Ward三角)四組變化均無統計學意義(P>0.05)；24周組間比較：易筋經組和八段錦組腰椎L2-4的BMD分別大于對照組12.0%和9.8%(P<0.05)，其他指標組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 受試者骨密度測試結果Table 2 Bone mineral density results of the

注：與0周組內比較，★P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

24周后各位置BMD增加量為：[(24周-0周)/0周]×100%；24周后實驗組(易筋經組、五禽戲組和八段錦組)各位置BMD相比對照組增加量為：[(實驗組-對照組)/對照組]×100%。

3 討論

本研究探討了三種中國傳統健身氣功易筋經、五禽戲和八段錦練習對老年女性BMD的影響，為運動改善老年人BMD、促進健康、預防骨質疏松癥提供理論依據。研究主要發現：24周的易筋經和八段錦練習能顯著增加老年女性腰椎L2-4的BMD(12.0%和11.0%)，但三種健身氣功練習不能引起股骨近端BMD顯著變化。

3.1 易筋經練習對BMD影響

易筋經練習對老年人BMD的影響，對象集中在原發性骨質疏松癥患者且干預時間不一。黃德真[3]對60例確診為骨質疏松的中老年人(50～70歲)進行12周(7次/周，1 h/次)易筋經干預，并與相同鍛煉頻率、強度的快走和慢跑組進行比較，發現易筋經能顯著改善患者骨痛癥狀、腰椎和股骨頸的BMD，且在提高腰椎和股骨頸骨礦含量方面優于快走和慢跑。李軍杰等[4]探討仙靈骨葆膠囊聯合易筋經干預對患骨質疏松癥老年女性的療效(18周)。分析全身BMD和血液骨代謝指標的變化，認為改善了受試者全身BMD。井夫杰等[5]對30例(男/女：14/16，平均67.5歲)原發性骨質疏松癥患者進行24周(7次/周，0.5～1 h/次)的易筋經干預，發現顯著提高了腰椎和股骨頸的BMD。但有學者對腰椎BMD變化持不同意見，鄧媛等[6]對33例(男/女：16/17，平均64.5歲)原發性骨質疏松癥患進行24周(7次/周，1～2 h/次)易筋經干預，發現顯著降低了受試者腰背和四肢疼痛評分、增加了股骨頸BMD，但對腰椎BMD無顯著影響。僅有一項研究對象為健康老年人，魏玉琴[7]對23例(男/女：11/12，平均66.5歲)健康老年人進行易筋經干預(12周，5次/周，1 h/次)，顯示實驗組女性腰椎和總BMD顯著增加，而男性無顯著變化，該作者認為易筋經練習能延緩老年人BMD的流失，且存在性別和部位差異。上述研究結論不一，本研究認為24周易筋經練習能顯著增加受試者腰椎L2-4的BMD，但對股骨近端BMD無顯著影響。其中腰椎BMD變化與黃德真[3]、井夫杰等[5]和魏玉琴[9]一致，與鄧媛等[6]有分歧，我們分析可能與易筋經練習的時間、頻率以及研究對象選擇的不同有關。

易筋經動作特點：要求受試者在習練過程注重“拔骨、伸筋”，強調動作的充分舒展，軀干和下肢需進行一系列大幅度的屈伸和扭轉等運動，受試者的骨骼、肌群、肌腱、韌帶和關節囊等盡最大可能呈現多角度運動(相比日常活動)，因此在練習過程加速了血液和淋巴回流，促進了鍛煉部位營養代謝[9]。本研究認為，受試者由于充分牽拉了肌群使肌肉伸展到平時未達到的長度。值得注意的是，對受試者股骨近端BMD改善不顯著，分析可能與受試者在練習過程中并不能完全拉伸下肢的緣故(多數受試者在練習后期仍不能標準完成下肢的動作)或練習時間不夠長有關。而腰椎L2-4BMD出現顯著變化，認為與受試者更容易(相對于下肢)掌握腰部的運動幅度有關，易筋經練習注重脊柱的屈伸和旋轉，因此對腰部調節更為充分。

3.2 五禽戲練習對BMD影響

當前24周五禽戲練習對老年人腰椎BMD影響結論不一。有學者對平均68.7歲的骨質疏松性椎體骨折的老年人進行五禽戲干預并對穴位進行敷貼，發現腰椎L2-4BMD顯著增加[9]，沈茂榮等[11]對平均69.2歲患骨質疏松老年人進行干預也持相同觀點(顯著增加腰椎L2-4BMD)。但李靜偉等[10]對平均55.1歲原發I型骨質疏松癥的中老年人進行五禽戲干預，認為并不能顯著增加腰椎L2-4的BMD。本研究結果與李靜偉等[10]一致。結論的分歧可能與受試者年齡、健康狀態不同有關。當前五禽戲練習對老年人股骨近端BMD影響尚無文獻報道，本研究認為五禽戲練習不能引起股骨近端BMD出現顯著變化。有趣的是，雖然腰椎和股骨近端BMD均無顯著變化，但腰椎(提升5.6%)提升幅度仍大于股骨近端BMD。

五禽戲動作特點：腰部運動貫穿在整個習練過程，如虎戲中虎撲、熊戲中熊運和熊晃、鹿戲中鹿奔以及鳥戲中鳥伸等，這些動作對受試者腰兩側和前后肌群刺激，反復練習使腰椎受到多方位的運動負荷，引起腰椎骨量和BMD的變化。然而，24周五禽戲練習對老年受試者股骨近端BMD影響有限，分析其原因可能與24周五禽戲練習對下肢刺激負荷不足有關，相比腰椎在日常生活中老年人下肢更容易得到鍛煉，如行走、上下樓梯等。

3.3 八段錦練習對BMD影響

當前八段錦練習對中老年女性BMD影響因干預時間和測量部位不同結論不一。有學者分析了八段錦練習對20～59歲女性足跟骨BMD的影響，認為12周(5次/周，26 min/次)八段錦干預并不能引起BMD發生顯著變化[13]。當干預時間延長，練習頻率增加則有積極的結論，王曉琨等[14]對絕經后婦女進行16周(10次/周，早晚各1次，65 min/次)八段錦干預，結果發現顯著提高了腰椎L2-4的BMD，Ward三角和大轉子BMD雖提高但差異無統計學意義。譚玉惠等[15]認為24周中藥藥膳聯合八段錦鍛煉(14次/周，20分鐘/次)能有效提高尋常型銀屑病骨質疏松癥患者的骨形成指標血清骨鈣素(BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)，降低骨吸收指標抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、血清I型膠原交聯C端肽(β-CTX)水平，并緩解臨床癥狀。當干預時間延長至1年則有更為積極的結論，成磊等[12]對80例圍絕經期女性(平均49歲)進行為期1年(每天早晚各練習1次，30 min/次)的八段錦干預，發現顯著提高受試者雙側股骨頸和腰椎L1-4的BMD，且腰椎提升幅度大于股骨頸。本研究八段錦干預為24周(5次/周)，認為能顯著提升腰椎L2-4的BMD，但對股骨近端無顯著影響，與王曉琨等[14]研究結果一致，與成磊等[12]有分歧，我們認為與鍛煉時間和頻率不同有關。

研究發現八段錦練習需受試者調氣調息與靜止性用力結合，能改善練習者臟腑功能，起到活動關節、暢通周身血脈和有利于骨骼健壯的作用[12]。從八段錦動作特點分析：“兩手托天理三焦”練習者胸腔位置提高，增大了膈肌運動。“左右開弓似射雕”和“搖頭擺尾去心火”在馬步姿態下完成左右轉腰動作，而“兩手攀足固腎腰”增加腰腹肌練習，這可能使腰椎L2-4BMD有顯著變化的主因。

值得注意的是，五禽戲、八段錦和易筋經三種健身氣功對腰椎L2-4BMD均有積極影響我們認為受試者在進行三種健身氣功鍛煉時，促使鍛煉部位(軀干)肌力產生不同程度的收縮，而肌肉收縮在骨上產生局部應力，增加了骨的生成[2]。然而都不能引起股骨近端BMD發生顯著變化，推測可能與干預時間不夠長、健身氣功練習對下肢刺激強度不夠有關。為此，老年人在選擇健身氣功作為健身方式應長期堅持并規范練習動作，這將有助于更好的提升BMD。現有結果驗證了部分假設，但本研究存在局限性，未能進一步增加干預時間，樣本量過少，未進行性別對照。在測量方法上缺少關節肌力以及血液指標等，將是后續研究方向。

綜上所述：24周(5次/周)易筋經和八段錦練習增加了老年女性腰椎L2-4的BMD，且效果優于五禽戲。三種健身氣功對股骨近端BMD影響均不明顯。