基于互聯網+老年病醫院康復護理培訓策略的探討

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“互聯網+”是互聯網思維的進一步實踐成果，隨著“互聯網+”被納入國家戰略，“互聯網+”滲透入各行各業，“互聯網+教育”應運而生。康復醫學從20世紀80年代進入中國以來，逐步將服務對象擴大至老年病、慢性病、亞健康人群等[1]，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年慢病逐年增多，幫助病人恢復殘存功能，最大限度的恢復生活能力，改善生存質量已成為護理的重點[2]，而當前我國護理人員的康復護理知識普遍缺乏[3-4]，張春花等[5]研究表明，護士通過規范化的康復技能培訓后，綜合素質及工作能力得到顯著提升。錢新毅等[6]通過體驗式培訓學習轉變了護生對康復護理的態度，提高了護生的康復護理知識水平和操作技能。李榮芳等[7]提出康復服務需要多學科、多門類、多形式的綜合模式。為此，根據老年病人多臟器疾病，體能恢復較慢等特點，利用互聯網優勢探討醫護技一體的老年康復護理培訓策略，使老年病人獲得較全面的康復護理，以提高生活質量。

1 醫院概況

我院是本省掛牌的一所老年病三級甲等綜合醫院，且省工傷康復中心掛靠在本院，老年醫學中心康復樓開工在建，目前有病床800張，設有老年呼吸內科、心血管內科、消化內科、神經內科、內分泌科、腫瘤科、骨手外科、精神科、康復醫學科等14個臨床科室，其中康復醫學科床位197張；康復專職醫生31人；技師20人；康復專職護士82人，其中國家級康復護理專科護士1名，省級康復護理專科護士 1名。康復專科帶教老師22名。

2 老年疾病康復現狀分析

2.1 缺乏老年疾病相關康復知識及早期康復意識

康復醫學的核心價值是早期康復，使病人避免殘疾發生或減輕殘疾程度。隨著人類平均壽命普遍提高，老年人比例日益增加，老齡慢性疾病病人居高不下[8]，而醫護人員對老年疾病相關康復知識缺乏及早期康復意識差[9]，且長期處于以技術操作為主的技能服務，不太重視主動了解病人病情，加上老年病人年老體弱，大多都患有多臟器疾病，如果對病人了解、評估不全面，即使指導進行康復訓練，也易造成不良的后果或導致慢病遷延。

2.2 各專科缺乏康復訓練的專業人員

隨著社會發展，各種疾病發生率的增加及新疾病的發生，使得醫院不得不擴大規模來適應社會對醫院醫療能力要求的提高,而醫院規模的擴大導致醫護人員年輕化、專業素質不強、經驗不豐富等問題，加之缺乏來自院方系統的專業知識、技能培訓，基礎知識和專業技能都沒有得到有效地提高，更無法得到專業康復護理技能的提升。

2.3 缺乏醫患聯動模式及多學科合作的理念

人的心理影響與疾病有密切的關聯，不同的心理影響產生的情緒對疾病的預后和康復效果也各有所異。老年人的心理狀態不同于成年人，由于長期慢病纏身改變了原有的生活方式，導致其個性怪癖、固執、心理上有老而無用之感，病后更加煩惱、焦躁，對疾病的轉歸失去信心，對疾病的康復持懷疑態度。老年人各系統器官均處于退化狀態，臟器儲備功能大大減退，甚至接近衰竭邊緣，臨床救治過程中，往往以疾病治療為主，忽視病人心理狀態及功能恢復，未采取醫患聯動、多學科救治模式，導致病人出現不同程度心理問題、功能減退及身體致殘。

2.4 康復專科護士培養不足

由于社會對康復醫學的認識不足[10]，醫院各類康復技術人員數量少，康復專業技術人才數量遠跟不上實際的需求，康復服務缺乏專業性，康復護理人員缺失，康復護理知識薄弱[11]，均影響病人早期康復訓練，康復護士的培養已迫在眉睫[12]。

3 老年康復護理培訓策略

3.1 培訓目的

3.1.1 培養老年康復護理理念

護理的核心價值是關愛與照護，讓生命有尊嚴，生存有信心，生活有質量，這是一個重要的現代醫學思維。康復護理重在轉變觀念，實現早期介入、全程延續，貫穿整個護理過程。老年護理的目標是增強自我照顧能力，延緩惡化及衰退，提高身心、精神心理和社會生活各方面能力，提升生活質量。理念和知識的缺乏都無法收到滿意的效果，為此，培訓策略首先是培養老年康復護理理念，從護士長到每1位護士，轉變觀念，提高認識，多學科、多團隊合作。

3.1.2 探索醫護技一體化康復護理培訓模式

《“健康中國2030”規劃綱要》[13]中強調，要加強綜合性醫院老年病科建設；推進老年醫療衛生服務體系建設；推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭；加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預。面對人口老齡化趨勢，讓醫護人員倍感任務艱巨，慢病康復需要掌握較全面的知識技能。張春花等[5]指出，作為1名康復專科護士至少應掌握徒手肌力評定、關節功能評定、步態分析、日常生活活動能力評定、認知功能評定、言語功能評定、感覺功能評定的方法。胡大一[14]研究的現代心臟康復具體內容中每1項都與護理工作相關；而丁榮晶[15]研究表明，我國目前90%以上的科室心臟康復護理仍未開展，傳統的心臟護理僅僅護理心血管疾病，而忽略了住院期間心臟康復的護理，心臟康復工作尚需完善和推廣[16]。陳建偉等[17]提出，早期認知功能訓練需要與常規康復訓練相結合，并重視病人的心理和情緒狀態。朱明蘭等[18]研究表明，糾正錯誤或不良的康復訓練動作，提高了慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的康復依從性，科學的營養指導提高病人免疫力，均有效控制了COPD病人癥狀并減少發作次數。盧文娟[19]報道，某院將康復護理工作納入到醫院整體發展規劃中，經過專業培訓具備康復護理知識和技能的護士，從病人入院開始介紹早期康復觀念，并對其進行康復訓練指導，該院急危重癥病人實現了深靜脈血栓形成(DVT)發生率為0，呼吸機相關性肺炎從28.0%下降至19.8%；肝切除術后的病人，第1天床邊坐，第2天離床走。諸多學者的研究表明，康復的地位越來越重要，康復護理的目的不僅針對疾病時期，通過給藥、處置、觀察、急救等護理手段來實施治療方案，其更重要的目的是通過實施各種康復護理技術和過程，使病人最終能夠提高生活自理的能力，從而提高生活質量，回歸家庭和社會[20-22]。而這些技術不能僅只靠康復科護士來實施完成，作為老年病專科醫院護士，必須全面掌握老年病人各專科疾病的康復技術，才能為老年病人提供全方位的綜合醫療服務，為此，本研究探索醫護技一體化的老年康復護理培訓模式，將康復護理理念、相關知識及操作技術推廣至全院，有效地增強護理人員的康復意識，提高康復護理能力，滿足病人疾病康復需求。

3.2 培訓方案

3.2.1 成立培訓小組，確定培訓大綱

培訓小組由護理部副主任1名，康復科主任1名，精神科主任1名，康復醫師2名，康復技師4名，康復科護士長(國家級康復護理專科護士)1名，省級康復護理專科護士1名及護理研究生1名組成。護理部副主任和護士長負責制定培訓大綱，包括康復專科理論知識、疾病康復、專科護理評估及操作技術，康復專科安全管理，健康教育、病人營養、心理康復及人文關懷，理論知識與技能訓練同步進行，內容參照北京大學醫學出版社姜貴云[23]主編的《康復護理學》、中國科學技術出版社鄭彩娥[24]主編的《康復護理健康教育》、人民軍醫出版社鄭彩娥等[25]主編的《康復護理技術操作規程》。護理部主任、康復科主任負責審核培訓大綱并安排授課醫師和技師。

3.2.2 設計培訓課程，合理安排時間

培訓課程設計見表1，培訓時間為18個月，從2017年10月—2019年3月，每月集中授課2次(第1周1次和第2周1次)，理論授課，或1次理論課過后安排1次單項技能訓練，每項內容安排1個學時，第3周自學鞏固、復習，周末考試，第4周反饋情況、個別指導或補考。詳見表1。

表1 康復專科理論知識與實踐能力培訓安排

3.3 培訓方法

3.3.1 理論知識培訓和臨床實踐能力培訓

采用集中授課和科室培訓相結合的方式，每月集中授課2次(第1周、第1周周一晚上)，設置N1、N2、N3 3個層次：N1即工作時間2年以下，N2即工作時間2～5年，N3即工作時間5年及以上。各科護士長、帶教老師及N3人員必須參加每次培訓，不得缺課，且需熟練掌握各項技術，并負責科內培訓。N1、N2人員若因值班原因不能參加，可重點選擇所屬專科的課程上課，但需通過科內培訓及自學方式完成培訓考核。

3.3.2 培訓小組采取醫護技師集中備課

通過課堂理論講授、操作示教、情景模擬、臨床查房、個案護理等培訓方法進行授課。理論講授在學術報告廳進行；操作示教和情景模擬在多功能示教室完成；臨床查房、個案護理選擇康復科典型病例，科內實例查房，全程錄像，制作微課。所有課程采取一課多講，每次授課內容提前1個月先培訓康復科內全體護士，待考核合格后，再按照計劃集中進行全院護士培訓，以便于指導其他科室護理人員，康復科22名帶教老師實行分工負責制，每人負責全院1或2個科室的培訓指導。康復技師在臨床工作中遇到與授課內容相關的病例時，及時通知護理部，護理部負責安排各科臨床帶教老師現場觀摩學習，并通過體驗式學習方式在科內傳授。

3.3.3 錄制操作示范視頻，制作臨床查房案例

情景模擬采取體驗式教學方式，一人飾演病人，一人飾演護士；臨床查房、個案護理錄制真實案例。所有課件存放于醫院教學培訓信息平臺，供反復學習及未能及時參加學習的人員觀看學習，同時建立微信群，供大家交流、討論并答疑解惑，及時分享相關病例。

3.3.4 宣傳

利用醫院公共宣傳屏，在醫院門診大廳、住院部不定期播放錄制好的操作視頻，供病人及家屬觀看學習，為病人自我護理及家庭護理提供幫助。

3.4 培訓考核

考核由護理部及各科室協同完成，內容分理論筆試和護理實踐能力考核，護理部統一出理論試卷和制定操作技術考核標準，按層級考核，人人過關，成績錄入個人護理檔案。筆試內容包括康復理念、規范標準、安全管理、康復評定、康復技術、康復護理指導、醫學人文等基本理論知識和常見疾病康復護理專業理論知識，當月授課后第3周完成。操作技術考核內容為以科室為單位，帶教老師為主導，一是現場考核操作，二是分組考核，當月授課后第3周完成。臨床實踐能力考核內容為以標準化病人或個案護理的形式，以科室為單位，分組進行，每季度1次，授課的醫師、技師參與，科室護士長抽取患常見病種的1位典型病例，要求護士對病人進行專業的康復評定，并根據病人的病情及一般情況，提出當前主要的護理問題，從病情觀察、協助治療及康復、心理護理、人文溝通、康復指導、自理活動指導及并發癥的預防等方面提出有針對性的護理措施，并評估護理措施的有效性，醫師、技師、專科護士負責點評及指導。不合格者，第4周補考。

4 小結

醫技護一體化的培訓策略，通過把康復醫師對病人的醫學管理，功能評估及健康處方，康復治療師對病人相應的運動功能訓練，專科護士對病人實施的各種康復護理技術三者有機結合起來，利用醫師和技師的知識儲備和治療技術，及專科護士的專業技能，充分體現醫技護一體化培訓的優勢，全面、具體、實用。通過醫技護一體化培訓，護士既了解康復前沿相關知識理念又掌握了較為全面的康復知識和技能，為老年病人提供治療-康復-長期護理服務打好堅實的基礎，滿足其身體、心理和社會三方面的健康，以回歸家庭及社會；同時通過培訓提升了全院學習氛圍，增加了求知欲望，為培養全科護士奠定基礎。“互聯網+”使優質教育資源得到極大程度的充實和豐富，讓教育資源連接在一起，便捷直觀，學習者可以利用乘坐公交車、午間休息、睡前等零碎時間，隨時、隨地獲取想要的學習資源，獲取知識的效率大幅提高[26]。利用互聯網優勢，通過教學培訓信息平臺、小視頻微課，微信群將康復護理知識和技能院內推廣，讓臨床護士樹立大健康服務理念，掌握更全面的知識和技能，既滿足了護理人員求知需求，又適應現代臨床護理模式，服務老年病人，提升病人生活質量，回歸家庭和社會。由于課程設計和在職培訓的局限性，培訓效果有待于今后進一步研究。