耳穴埋籽配合穴位按壓在剖宮產腹脹病人中的應用

近年來育齡婦女生育年齡不斷推遲，且隨著二胎政策的開放，高齡產婦增多，剖宮產的比例也隨之增加[1]。腹脹是剖宮產術后常見的并發癥之一，不僅造成產婦不適，影響傷口恢復，甚至可能造成麻痹性腸梗阻等，不僅影響了產褥期的質量，也降低了產婦對分娩及治療的滿意度[2]。因此剖宮產術后預防腹脹的發生尤為重要。臨床上針對剖宮產產婦腸道管理的護理方法主要有飲蘿卜湯[3]、循序漸進活動[4]、咀嚼口香糖[5-6]、口服四磨湯[7]、口服乳果糖[8]、開塞露[9]、灌腸法[10]等，雖有一些效果，但病人往往術后首次排氣時間較長，不利于良好喂哺關系的建立。筆者醫院通過對剖宮產產婦實施耳穴埋籽配合穴位按壓，與常規剖宮產術后護理比較，在腸道管理方面有明顯的優勢，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院產科2017年1月—2017年8月行剖宮產的產婦，納入標準：①年齡≥18歲，單胎，孕周≥37周；②產前無便秘、腹瀉等腸道功能紊亂病史；③產前、術后無并發癥；④擇期手術，術前禁食禁飲6 h以上；⑤麻醉方式為腰硬聯合麻醉；⑥剖宮產切口均為子宮下段橫切口。排除標準：①術后使用鎮痛鎮靜藥物，自控鎮痛泵除外；②知情同意后拒絕參與研究者。隨機序列由研究外的統計師產生，放于不透光的密封信封里，觀察組與對照組按1∶1的比例隨機納入研究，每組各100例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用剖宮產術后一般護理常規，術后6 h內禁食禁飲，6 h生命體征平穩后進食蘿卜湯、稀飯等半流質飲食，禁食牛奶、豆漿、甜食等易產氣食物，少量多餐，以不飽腹為宜；活動護理：術后麻醉未復蘇期間護士指導下肢踝泵運動，協助肢體被動規律運動，6 h后產婦每1～2 h自由翻身1次，可采取半臥位，24 h后拔除導尿管，協助床邊活動，以不疲勞為宜，逐步增加活動量。

1.2.2 觀察組

在對照組常規干預的基礎上，實施耳穴埋籽配合穴位按壓。根據中醫學臟腑與脈絡理論，選取大腸、小腸、胃、內分泌、肛門、三焦所對應的耳穴，并由2名中醫師及工作超過20年的中醫護理專家對實施者進行培訓。具體方法：術后6 h開始由專人選穴埋籽，操作前做好溝通與心理護理，向產婦介紹耳穴埋籽的方法與目的，耐心解答產婦的疑問，解除疑慮，操作時用碘附棉簽常規消毒耳穴局部，用鑷子將貼有王不留行籽的敷貼送至相應耳穴，貼緊后雙手同時按壓，以病人有局部酸麻、脹痛、發熱等感覺為度。每4～6 h按壓1次，每個穴位按壓1～2 min。每次埋籽后可保持3～5 d。埋籽期間保持局部皮膚干燥，密切觀察局部皮膚，若有紅腫等異常現象，及時消毒處理。若敷貼污染或脫落及時更換。每日按以上方法局部按壓耳穴，直至肛門排氣，或腹脹逐漸緩解[11]。

1.3 觀察指標

1.3.1 腹脹

腹脹程度分級采用臨床常用標準：0級為無腹脹；1級輕度腹脹，病人訴腹脹，但能忍受，無明顯陽性腹部體征；2級中度腹脹，病人訴腹脹并感到明顯不適，且腹圍增大，腹部隆起；3級重度腹脹病人訴腹脹且不能忍受常伴嘔吐及呼吸困難，腹部明顯隆起。

1.3.2 腸蠕動恢復時間

護士通過視、聽、叩、觸等方法觀察并記錄腹脹情況，時間點分別為產婦手術回病房后0 h、6 h、12 h、18 h；用聽診器持續聽診3～5 min，首次聽到腸鳴音即為腸蠕動恢復時間。

1.3.3 首次肛門排氣時間

產婦自覺有肛門排氣時記錄時間。

1.3.4 首次排便時間

記錄產婦術后第1次排便的時間。

1.3.5 滿意度

自行設計問卷,調查產婦對護理工作的滿意度,共5個條目,采用Likert 5級評分，其中非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。總分5～25分，5～11分為不滿意，12～18分為基本滿意，19～25分為非常滿意。

1.4 質量控制

對研究護士進行統一的培訓，內容包括數據收集流程，收集內容及結局指標測量方法，確保研究護士準確掌握數據收集方法。滿意度問卷回收后，現場逐一檢查填寫的完整性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

觀察組首次剖宮產45例、瘢痕子宮67例；對照組首次剖宮產49例，瘢痕子宮68例。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，組間有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 術后腹脹程度比較(見表2)

表2 兩組病人腹脹情況比較 例

注：χ2=12.287,P=0.007

2.3 腸蠕動恢復、首次排氣、排便時間比較(見表3)

表3 兩組病人腸蠕動恢復、首次排氣、排便時間情況比較 h

2.4 滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度情況比較 例

注：χ2=17.676，P=0.000

3 討論

現代醫學認為，剖宮產術后腹脹的發生與很多因素有關，張杰英等[12]研究也證實了引發腹脹的原因并不是單一的，如手術對機體的創傷及麻醉藥物的關系，腸管受到激惹反應，導致胃腸蠕動減慢[13]；另一方面，麻醉使腸管暫時性麻痹，產生過多的氣體無法從肛門排出，從而出現腹脹癥狀，或病人術后因疼痛、情緒低落等因素而呻吟、抽泣可咽入大量不被腸道吸收的氣體而加重腹脹，嚴重者氣體游離可使膈肌上抬，影響產婦的有效呼吸，從而嚴重危害產婦的身體健康[14]，新生兒因此喂哺不足而發生低血糖等連鎖反應。因此，促進剖宮產術后胃腸功能的恢復，縮短排氣時間，減輕腹脹，可有效促進母嬰的健康。中醫學認為手術除了具有治療作用外，對陰陽平衡本身也是一種創傷，脾胃升降功能失衡后，可使病人氣血兩虛、運化不力，加上傷口疼痛、臥床等原因，可導致氣滯血瘀、大腸脈絡失養，氣機不暢則為逆，從而引起腹脹的發生。因此，治療應以理氣通腑，促進胃腸運化功能為主。耳穴埋籽，又稱耳廓穴區壓迫療法，本研究中選取的大腸、小腸、胃、內分泌、肛門、三焦穴位均與消化功能有關，通過刺激耳穴，促使耳穴相對應的器官功能恢復，埋籽后同時對耳穴進行按摩，使穴位產生酸、麻、脹、痛等經氣反應，通過經絡系統傳至臟腑，改變臟腑的病理狀態，以達到促進病人術后胃腸功能更好、更快恢復的目的[15]。本研究中觀察組腹脹發生率為7%，較對照組的25%下降了18%；腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、排便時間較對照組分別提前了1.34 h、7.07 h、10.08 h，由此看出，剖宮產術后應用耳穴埋籽配合穴位按壓較常規護理更具有優越性；對于產婦來說，責任護士在為其進行埋籽及穴位按壓的過程中，可促進護患間的有效交流，更有利于病情觀察，且耳穴埋籽療法操作安全簡便，價格低廉，療效明顯，產婦能盡早恢復腸道功能，舒適感增加，營養攝入充足，利于切口愈合及母乳喂養的建立，明顯提高了病人及家屬對醫護的滿意度。綜上所述，剖宮產術后實施耳穴埋籽配合穴位按壓可促進產婦胃腸功能的盡快恢復，降低術后并發癥的發生，提高病人滿意度。