經濟學視域下的醫患關系

(甘肅政法學院 甘肅 蘭州 730070)

中國的的醫患糾紛愈演愈烈，相關分析文章也層出不窮，而從經濟學視角中醫患糾紛的形成原因何在？

一、對中國當下醫患糾紛的經濟分析

縱觀改革開放40年——我國人口激增、經濟高速發展、科技進步迅猛，這些讓我們患者所選擇的治療方式增多，治療地點選擇性擴大[1]。但是醫患關系的情況卻不容樂觀，醫患糾紛頻頻爆發，那么導致目前國內醫患關系的和諧度跌至谷底的原因有哪些？

(一)醫療專業性提高導致信息交換成本的上升

雖然我們的整體素質與日俱增，但治療水平的專業性與其原理的復雜性令我們這些非醫學人士理解起來還是有相當大的難度的。“久病成醫”一說雖不是天方夜譚，但畢竟是少數且不適合所有人。所以，兩者之間的信息交換并不暢通，由此產生的“不信任危機”是醫患糾紛問題的根源所在。從經濟學視角看，患者和醫生其實是平等主體之間的合理交易。患者買的是醫生的專業技術，醫生在付出勞動后實現其自身的價值的同時得到患者給付的報酬。同時醫患雙方還存在非技術關系，包括服務態度等心理層面的交流[2]。這使得醫患雙方不再是單純的商品交換關系，患者內心對醫生的信服程度的高低成為關鍵。

(二)當下的醫患關系早已異于西方經濟學的“自由市場機制”

古典經濟學理論認為，醫患關系受自由市場機制調控。當患者持不信任態度時，醫生往往會為了重新獲取患者的信任而改變自己之前的某些行為。同時患者讀到醫生做出改變的信息后，也會收起自己的戒備之心從而積極的配合醫生進行下一步的治療。如此一來，醫患雙方并不會劍拔弩張，且醫生不會受到任何人身或精神上的威脅亦或恐嚇。遺憾的是，我們的醫患雙方并沒有完全按照上述的自由市場模式進行，若我們的患者購買的醫療服務并沒有達到他們想要的治愈或好轉的效果，患者就會索要其所繳付的費用，而醫療行為的特點之一——“不可逆性”導致院方的經濟賠償成為常態。再談此情形下的醫患關系，它涉及到的對象涵蓋了醫院、醫院工作人員、政府、大眾媒體等。現在患方也不再單指患者，還附加了患者的家屬、法定代理人等。由此可見，現在的醫患關系已然成為了一種復雜的社會關系[3]。那么醫患糾紛的一大焦點即誰具有過錯？筆者引入著名的經濟學原理——漢德公式來詳細剖析。

二、依漢德公式談醫患過失追責

醫患糾紛的核心是誰為后果來買單，依漢德公式，院方何時需對過失侵權負責？一般說來，承擔著救死扶傷責任的院方都會采取措施預防醫療糾紛的發生，那么院方能夠采取何種程度的預防措施后才可免責？院方必定會計算預防某一醫療糾紛所需要的成本，一旦這一場醫療糾紛爆發所帶來的損失。下面將從漢德公式來探究經濟學中院方對某一醫療糾紛負賠償責任的原理。我們這里所說的損失和成本其實都涉及到院方的收益，他們都可以用數值來表示如一段時間內(比如說一年)由心臟搭橋手術造成的醫療糾紛的次數和醫院的賠償金額等。假設心臟搭橋手術出現醫療損失的幾率和金額分別用P和L來表示分別為1%和1億元人民幣，那么預期醫療事故的成本(PL)就是100萬元人民幣。此方法是用來衡量預期負效用和預期成本的，它的條件是院方對醫患糾紛的風險是中立的，且并不是厭惡此風險的發生。所以院方對預防心臟搭橋手術所產生的醫療糾紛而投的保險相當于預期醫療事故的成本(PL)加保險公司的附加費(為了便捷化而假設至零)，如此便可以彌補產生醫患糾紛后的損失，從而排除了上述的厭惡風險。這樣，本段開頭由院方所做的種種措施對院方產生的預期收益就是每年100萬元。假設上述措施的成本為80萬元，那么院方會做出實施各種措施來預防心臟搭橋手術帶來的醫療糾紛，畢竟一旦事故發生院方要承擔過錯責任。但如果這些預防措施的成本大于100萬元，則院方不會對此醫療糾紛負任何責任。以此可以推出院方是否應對闌尾切除手術、膽囊切除手術、剖宮產手術等等治療造成的醫療糾紛承擔相對應的侵權責任。

三、現存醫療糾紛解決機制的弊端及改良建議

近年來醫療糾紛頻發且部分家屬不依不饒甚至打傷主治醫生、毀壞醫療器械從而給社會造成了嚴重的不良影響。因此國家推出了“醫療仲裁機構”這個新興的第三方解決機制，但令人遺憾的是它的反響平平。

(一)現存醫療糾紛解決機制的弊端

鑒于患者對醫療水平的專業性和治療方法多樣性的比較等信息了解的并不多而且患者和醫院的信息交換嚴重受阻。官方版本的醫療仲裁機構預計恰恰能彌補這一缺憾。但這畢竟是一個新興產業，問題也隨著實踐接踵而至。現實生活中其經費來源是極其有限的，而原因何在？在中國人眼里，總認為去的人多了，地方就是好的，買的人多了東西自然也是好的。但新設的地方若無人問津長此以往就該“下市”了。第一個敢吃螃蟹的人還是少數，尤其是對于經濟和精神已飽受雙重打擊的患者來言。經濟學的 “蝴蝶效應”中那只第一個煽動翅膀的“蝴蝶患者”怕是力不從心且并不敢拋棄法院去投奔新生的醫療仲裁機構。所以醫療仲裁機構的“臺風熱”一時難以興起。那么國家應采取何種措施解決醫患糾紛這個“大難題”？

(二)筆者的淺顯建議

在這個“大難題”中有幾許人曾想過院方其實也是受害一方。院方的運營成本里是不包含或是包含少數對患者賠償的金額，一旦醫療事故發生，這個代表院方利益的蛋糕就要切一大塊給患者作為補償。那么原本的蛋糕少了，那原本分蛋糕的人亦會或多或少受到影響。若醫患糾紛在某個醫院頻發，整個醫院的運營成本都會受到牽連，一個醫院的發展前景可就在“運營成本”這塊不大且屢遭侵占的蛋糕里。而2014年開始衛生部開始推進醫療事故強制責任險，醫患糾紛正式入保，但這其實一定程度上增加了院方的醫療負擔，且國內推廣度極低。這就需要介入國家公權力的力量，國家對醫療糾紛的相關保險增加資金支持也是可以撈到許多人不敢輕易嘗試的“第一桶金”。畢竟百姓對政府的信賴度遠遠高于事業單位與民間企業。所以，國家能對醫療事故強制險給予一定的資金支持就能一定程度上大大緩解醫患關系日益緊張的局面。

就其性質而言，醫療事故強制險是衛生部建立的醫療糾紛第三方調解機制，是由保險公司負責賠付[4]。由此帶來的不信任以及引起的后果可參見本文第三章。在這一部分，本文也道出了筆者自己的小設想：醫療事故強制險是否可以效仿“醫保”被國家和社會共同支撐，并最終重建中國百年來“和諧醫患”的美好光景。相信在兩個百年目標的關鍵交錯時期，在共筑“中國夢”的團結奮進之時，筆者帶來的這篇關于醫患糾紛的拙劣經濟分析可以助力我們的美麗中國！