公立醫院與民營醫療機構的平等競爭倒逼醫療改革
——實現醫療的普惠性

(北京工商大學 北京 100048)

一、“神木模式”案例介紹

(一)產生背景。山西省神木縣穩居全國“GDP百強縣”榜單，其經濟飛速發展離不開豐富的煤、鐵礦、石英石等礦產資源，礦產資源帶來的巨額經濟收入為神木縣政府提供高水平社會福利提供了必要的經濟保證。

2009年4月，國務院公布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出走向全民醫保是中國醫療衛生事業改革與發展大方向，拉開了新一輪醫藥衛生體制改革的序幕。神木縣洞悉醫療改革動向，自2009年3月1日起實施“全民免費醫療”政策，由政府財政出資報銷住院費和發放醫療補助，力圖通過增加政府衛生支出和社會衛生支出來減少個人衛生支出，進而實現全民醫保。

(二)主要措施。2008年1月，神木縣政府成立康復委員會，專門負責“全民免費醫療”政策落實的相關工作，2009年3月1日，“全民免費醫療”政策正式實施。該政策強調，全縣全體干部職工和城鄉居民在縣級以上醫院及縣外定點醫院住院治療，均只需支付400元基本醫療費用，其余部分由神木縣政府承擔。

(三)成效。到目前為止，陜西省神木市“全民免費醫療”政策已實施十年有余，“神木模式”獲得了一定的成效。第一，該政策從經濟角度降低了患者就醫的門檻，減少了因經濟困難而有病不醫的人數，提高了我國公民的總體健康水平。第二，該政策縮小了城鎮居民與農村居民在醫療保障方面的差距，充分發揮了醫療保障制度的社會穩定器作用。第三，該政策鞏固了政府的良好形象，政策實施后人民的生活水平切實得到提升，增加了群眾對政府的信服度。

二、“神木模式”評價與啟示

“神木模式”實際上是“有管理的競爭”的一個具體實踐。“神木模式”在“有管理的競爭”方面的制度安排可概括為以下三個方面。第一，政府在全民醫保之路上應致力于進行積極主動且有效的醫療籌資；第二，醫藥服務的購買應由醫療保險機構以公民利益為重心進行；第三，醫療服務趨于市場化，即政府在該市場中扮演購買人和監管人角色，有效推動醫療服務市場的發展。

通過以上分析，可以得出“神木模式”主要有兩點可供借鑒。一是神木縣率先提出實施全民醫療保險，緊抓當時醫改新風向，且“全民免費醫療”基本定位符合公共財政要求，是公共服務均等化和普惠制財政理念的具體體現。二是采取醫療服務市場化，這是“神木模式”中最具現實意義的借鑒點，也是最容易被大多數學者忽略的一點。醫療服務體系改革中的重中之重是形成其充分競爭格局，實現當地公立醫院與民營醫療機構的平等競爭。神木縣醫療服務市場是以民營醫療機構為主體、以市場機制為主導運行的，為當地全民醫保制度成功建立和有效運作夯實基礎。醫療服務市場化的另一大優勢在于，使得“神木模式”完美繞過了長久困擾我國醫改一大難題——管辦不分，醫療服務市場由公立醫院主導甚至壟斷。醫療服務行業這種行政化格局使得公立醫院一方面增加了政府財政支出，另一方面是患者選擇權受到限制，在相同條件下，患者可獲得的醫療服務質量數量明顯下降，因此公立醫院的壟斷性是醫改順利推進的一大阻礙。

三、結論與建議

通過以上分析，本文認為基于我國經濟呈現增速放緩的新常態這一宏觀背景，要實現財政醫療衛生支出和實際發生的醫療費用的匹配，我國醫療改革的重點不應放在如何增加財政醫療衛生支出上，而是應該轉變思維，在醫療服務質量得以保障的情況下降低醫療費用支出，即在全民醫療保險模式、適當財政資金供給和醫療保險購買醫療服務的前提下，只有通過公立醫院與民營醫療機構的平等競爭，實現醫療服務市場定價，才是順利推進醫療改革、實現醫療普惠性的可行之道。

如何保證公立醫院與民營醫療機構實現平等競爭，有效引導民營資本進入醫療服務市場呢？本文從民營醫療機構發展規劃、人才供給、信息披露、風險控制四方面提出建議。

(一)合理劃分醫療服務市場，形成多元化民營醫療機構模式。將民營醫療機構提供的基本醫療服務部分與特需醫療服務部分劃分成兩個市場，打造多元化民營醫療機構模式是一種多贏的選擇。

目前，我國民營醫療機構中絕大多數并不在醫保定點單位名單中，價格較醫保醫院偏高，患者對民營醫療機構的認可程度較低。逐步將基本醫療部分平等納入醫保，可增加患者的就醫選擇，同時能夠推進民營醫療機構的持續發展，進而增加政府的財政收入。

此外民營醫療機構也是特需醫療服務市場必不可少的一部分。特需醫療服務具有私人物品屬性，需要患者支付高額的醫療費用，同時民營醫療機構獲得相應收益，獲利的部分以專項稅收、再投入基礎醫療方式增加國家對基礎醫療服務的提供，從而能夠實現患者、公立醫院、民營醫療機構、政府等多贏的局面。因此，合理劃分醫療服務市場，既可促進民營機構的發展，增加其與公立醫院市場競爭的可能性，又可滿足患者對醫療服務的不同層次需求，同時也滿足了民營資本的盈利需求。

(二)完善醫療人員多點執業機制，緩解醫療人員不足。目前我國醫療人才不足，尤其是民營醫療機構人才嚴重匱乏，但醫療質量的根本在于醫療人員的專業水平，因此為有效解決公立醫院的醫療人才嚴重流失這一問題，從而保障基本醫療服務供給的公平性，應致力于解決醫療人才在民營醫療機構工作的有關顧慮，建議實施醫生工作分時制，即每年在公立醫院工作達某一固定時間標準后，其余時間可自由選擇是否工作以及工作地點，以在一定程度上緩解醫療人員不足問題，推動民營醫療機構的持續健康發展。

(三)成立醫療質量評估部門，完善信息披露程度。醫療服務信息不對稱是民營醫療機構發展之路上的又一大障礙。為有效降低醫療服務信息不對稱程度，建議政府成立醫療服務質量測評部門，對公立醫院和民營醫療機構的醫療質量、服務水平以及患者滿意度等進行綜合測評，定期披露評估結果，并做好重大事件披露工作。患者根據醫療質量評估部門披露的信息，理性作出最優選擇，減少其信息搜尋成本，實現醫療資源的有效配置，促進公立醫院與民營醫療機構的平等競爭。

(四)建立醫生及醫療機構風險保險，有效控制醫療風險。醫療行業蘊藏著極大風險，醫療事故不可避免。其一旦發生，醫療機構和醫療人員都會承擔沉重的賠償責任。民營醫療機構規模小，很可能因發生一次重大醫療事故就有倒閉的可能。因此，推行醫療風險保險是明智之舉，尤其使民營醫療機構及醫療人員受益匪淺，使其在風控方面降低不確定性風險，在經濟方面避免潛在的巨大損失，從而促進民營醫療機構不斷發展。