我國醫師多點執業的實施與思考

(安徽財經大學 安徽 蚌埠 233000)

一、我國醫師多點執業的提出

(一)概念及提出

多點執業是指獲得執業(助理)醫師資格的人員，注冊2個及以上的執業地點，并在上述執業地點按照所注冊的執業類別和執業范圍從事執業活動的行為。[1]2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出“穩步推動醫務人員之間的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業”的要求。我國醫師多點執業在政策上被正式提出。

(二)可能帶來的積極影響

1.有助于緩解患者“看病難，看病貴”問題。中國最優質的醫療資源集中于大城市、大醫院。大部分身處農村的人要享受較好的醫療服務，就必須承擔醫療費、路費和住宿費等額外費用，路途勞頓也不利于患者的康復。醫師多點執業致力于使優質醫療資源在城市和農村及區域間的流動，讓居民就近就可以享受到，在一定程度上緩解這個問題。

2.有助于提高醫師收入并調動醫師上進心。一直以來，我國醫療服務價格定價標準過低，醫師的人工成本被大大低估。[2]實施醫師多點執業后，符合相關條件的醫師可以在不同的醫院甚至不同醫療機構進行執業，獲得報酬。醫師為了擁有獲得更高報酬，也會努力提升自己的業務水平。

3.有助于提升中小醫院的醫療服務水平及管理能力[3]。目前，我國中小型醫院由于配置低、規模小、人才少，醫療專業服務能力較欠缺。實施多點執業后，大醫院的人才進入中小型醫院，提高這些醫院的醫療服務水平，并帶來大型醫院的管理經驗，幫助這些中小型醫院在管理層面提升自己。

4.有助于形成多元化的辦醫格局。中國的民營醫院出現的時間晚，且礙于《執業醫師法》中限制醫師執業地點的規定及編制，公立醫院的優質醫師也基本不可能進入民營醫院工作。醫師多點執業施行后，公立醫院和民營醫院可以攜手更好發展。民營醫院吸收公立醫院的優秀醫療技術，民營醫院有特色的管理和發展理念可以被公立醫院借鑒。最終，實現社會的多元化辦醫格局。

二、現狀

(一)執行情況。我國實施醫師多點執業至今“叫好不叫座”。以浙江為例。自2012年2月施行起，浙江前半年只有幾十名醫生進行注冊。廣東省有16萬多名的注冊醫師，自2009年試點后的5年之間，申請者僅3800多名，且多是服務于定點幫扶單位或醫聯體。

(二)相關規章政策情況。2014年《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》提出“旨在轉變政府職能，放寬條件、簡化程序”的目標。2017年通過的《醫師執業注冊管理辦法》規定執業注冊醫師的注冊地點為省級行政區劃，實現“一次注冊、區域有效”。

三、原因分析

(一)第一執業單位對醫師多點執業持反對態度。醫師多點執業需征得第一執業單位的同意。目前我國醫師的社保還有人事檔案都在第一執業機構，第一執業單位在醫師的后續教育、醫療設備的配備有巨大的投入。[4]一些大型醫院還承擔教育與科學研究的任務。醫師一旦有了其他執業機構，他們用于科研和帶學生的精力會減少，醫院的科研項目可能進展緩慢。最后，醫師出去多點執業不利于醫院進行系統且連續的管理。

(二)醫師承擔較大風險以至于不愿意多點執業。我國公立醫院采用傳統型的事業單位的人事分配制度。在醫師被允許在多點執業后，尚無有效的解決方案解決醫師在各個執業點的工作績效考核。另醫療風險的分配極其不清晰，假設醫師在第二或者第三執業點發生醫療糾紛，那么責任到底是由誰承擔？

(三)醫療服務質量無法得到保障。中國大醫院優質醫師的任務繁重，這些醫師若仍去其他執業點，醫療風險會加劇。醫療質量的高低也取決于設備、后期護理等，高水平醫療服務不一定真正流動。在沒有相應的制度和法律法規的情況下，醫師中可能出現亂轉甚至倒賣患者的情況，過度醫療行為可能出現在基層醫療機構中。

(四)存在法律風險。我國的《執業醫師法》的規定不認可醫師多點執業，因此，法律層面上，醫師多點執業是不可行的。[5]這就使得醫師多點執業無法可依。還有存在于醫師多點執業過程中的競業問題。包括醫師在多點進行執業時，將自己接診到的患者在自己執業點間互轉；[6]醫師將一執業點獨有的技術泄露給另一執業點。

四、建議

(一)加快公立醫院改革。公立醫院渴望資本投入，民間資本找尋投資方向，讓民間資本進入公立醫院，就正好滿足雙方需求。建議采用托管或重組的方式，推進醫院集團化發展，優質的醫師資源就可以在集團內部流動，避免很多監管上的難處。

同時打破“編制”這個“鐵飯碗”，實行聘任制，實現醫師從“單位人”到“自由人”的身份轉換，雙方之間的權利義務將由合同予以確定。

(二)完善相關法律法規及配套政策。盡量加快《執業醫師法》的修訂，使這項政策合理合法，明確醫師與醫療機構的權利義務。

對于醫師私自轉移接診患者、泄露商業秘密等行為，法律應當明文禁止。[7]衛生行政部門、行業單位也應同時加強監管和懲罰力度，加強醫德教育。各執業單位在與醫師簽訂合同時明確醫師的義務。

另外，應繼續推出一些醫師多點執業的實施細則，詳細明確規定監管方法、責任的具體分擔等。醫師多點執業的模式，可參考國外一些先進的經驗，如英國、日本的“4 +1”模式等。

(三)推進醫療賠償第三方支付辦法。醫療賠償第三方支付政策，允許市場進入，降低醫師個人因為多點執業而可能要承擔的風險。此類保險購買可采取單位購買結合個人購買相結合的方式。

(四)完成醫師執業期間的信息共享。建立和完善人力資源信息管理系統以更好推行多點執業。這個系統需要具有時效性和動態性，主要針對醫師在各個執業點的違規違紀情況。同時，可以考慮向公眾公布醫師的一些信息。