子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術期護理措施研究

徐春瑩

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術期的有效護理措施，總結經驗。方法 選擇2016年10月—2017年12月期間該院收治的80例子宮肌瘤合并糖尿病者，隨機分為甲組（常規護理組）35例與乙組（常規護理+圍術期護理措施）45例，對比兩組護理效果。結果 乙組肛門排氣、下床活動及住院時間均早于甲組（P<0.05）;乙組血糖控制達標率、并發癥發生率分別為95.6%、8.9%，與甲組74.3%、28.6%相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論予以子宮肌瘤合并糖尿病圍術期護理措施，能促進患者術后早日康復，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;護理干預;圍術期護理措施;效果觀察

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0143-02

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤之一，生育期婦女是該病的好發群體，糖尿病為一類以血糖升高為典型特征的慢性疾病，并發癥多且難以治愈。在手術操作與麻醉藥物等多種因素的作用下，糖尿病病情可能會加重，誘發更為嚴重的并發癥甚至是死亡。故此，針對子宮肌瘤合并糖尿病患者，加強圍術期護理干預，有助于維護手術順利進行，促進患者預后與康復[1]。該文2016年10月—2017年12月對80例患者分別觀察常規護理與圍術期護理措施的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受子宮全、次切術的子宮肌瘤并發糖尿病的80例患者，所有病例均具有子宮肌瘤手術指征，且符合糖尿病臨床相關診斷標準，排除子宮內膜與宮頸病變者，本次研究通過我院道德倫理委員會審批，且患者知情參與。隨機分為（甲組、乙組）兩組，甲組35例，患者年齡（28.4±3.4）歲;糖尿病病程（3.5±0.7）年。乙組年齡（27.6±3.3）歲;糖尿病病程（3.7±0.5）年。兩組患者年齡、病程等基線資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比較性。

1.2? 方法

甲組給予常規護理干預，包括術前完善各項輔助性檢查、生活護理、常規健康教育、生命體征監測與病情觀察等。乙組在甲組護理方法基礎上，給予圍術期護理措施，具體包括以下幾點。

1.2.1 術前護理? ①心理護理：多數患者對子宮切除術治療缺乏認識，術前可能出現焦躁、緊張、恐慌等多種負面情緒，其屬于應激反應，可能影響手術進展與療效。因此，術前護士要重視與患者交流，結合患者文化程度講述疾病相關知識（以發病機制、危害性、治療手段與預后等為主），協助患者明確注意事項，多講述該病治療相對成功的病例，給予患者心理支持，增強治愈信心。②飲食護理：結合患者飲食習慣、身高、體重等，合理編制飲食方案，患者的日常飲食以碳水化合物、低脂、高蛋白類為主，多進食粗糧、新鮮瓜果等，控制血糖指標。③術前準備：確保手術器械與相關藥品準備的齊全性，進行備皮、備血等工作。術前指導患者口服降壓藥，術前1 d注射胰島素代替口服降壓藥，血糖控制的最佳標準是空腹血糖（FBG）5.6～7.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<8.0 mmol/L。術前30 min，遵醫囑給予鎮靜藥物。

1.2.2 術中護理? 患者進入手術室后，應密切觀察其情緒狀態，采用適宜的方式平復其緊張、焦躁等負面情緒;為患者簡單介紹手術室情況與主刀醫生的資歷，盡量消除患者的陌生感;全程陪護患者;術中做好保暖工作，盡量減縮皮膚裸露面積;嚴格監測患者的生命體征，密切與醫生配合。

1.2.3 術后護理? ①營養支持與血糖監測：術后禁食期，為規避低血糖，每天給予1次1 000 mL、5%葡萄糖注射液。同時予以1：4配比的胰島素，定時監測患者腸功能恢復情況;結合患者病情給予高維生素、高蛋白質、低糖飲食。②預防壓瘡：術后加強皮膚護理，保證病床的平整性與潔凈性，每天用溫水擦浴，對局部受壓皮膚給予按摩，以促進血液循環，每隔2 h對患者翻身1次。③足部護理：術后需稍稍抬高患肢（約為30°），囑患者穿戴柔軟棉線鞋襪，做好保暖，每天用溫水泡腳，監測足背動脈搏動與肢端血運狀況，經常詢問患者是否有冷感、麻木感等，以利于及時發現與處理糖尿病足。④疼痛干預：在手術操作與病情等多種因素的影響下，術后患者易出現疼痛癥狀，其會影響體內胰島素水平，這也是術后患者易出現應激性血糖升高的誘因。術后針對疼痛輕微者，可采用播放輕音樂、局部按摩、聊天等方式轉移其對疼痛的注意力;針對疼痛嚴重者，需遵醫囑給予鎮痛藥物。⑤出院指導：指導患者出院后加強陰道清潔，1個月內禁止性生活，科學飲食，鼓勵患者進行適量運動，嚴格遵照醫囑服用降糖藥物，并定期前去正規醫院檢查。

1.3? 血糖控制達標評價標準

以患者FBG控制在4.4～6.1 mmol/L，2 hPG控制在4.4～8.0 mmol/L范圍內為評價標準。同時記錄兩組患者術后機體恢復（肛門排氣、下床活動、住院時間）及術后并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

該實驗使用SPSS 22.0統計學軟件，對計量資料使用t檢驗，計數資料[n（%）]使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后機體恢復情況

乙組肛門排氣、下床活動及住院時間均早于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制達標率與并發癥情況

乙組血糖控制達標率為95.6%，甲組為74.3%;乙組并發癥發生率為8.9%（其中壓瘡2例，低血糖與尿潴留各1例），甲組為28.6%（其中壓瘡3例，低血糖4例、尿潴留各2例）。可見，乙組血糖控制達標率高于甲組，術后并發癥發生率低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的良性腫瘤，也是人體中最常見的一類腫瘤，子宮平滑姐增生是子宮肌瘤的常見病因，子宮肌瘤通常無典型癥狀，故此很難被婦女早發現。從病理學的角度分析，子宮肌瘤內的局部組織和周圍正常組織相比較，病變位置的雌激素水平與孕激素水平明顯提升。育齡女性是該病的好發群體。伴隨著社會經濟的發展、人們物質生活水平的提升與飲食習慣的巨大改變，糖尿病患病率有逐年上升的趨勢。有報道顯示，我國糖尿病的患病率為9.7%，且這一數值不斷上漲[3]。在這樣的背景下，子宮肌瘤合并糖尿病患者人數也相應增加。當下，臨床針對子宮肌瘤合并糖尿病的治療，通常以藥物治療與手術治療為主，但在糖尿病合并癥的影響下，很可能誘發緩和在圍術期出現血糖失控等并發癥，進而影響手術治療效果與預后。正因如此，加強圍術期護理干預，控制患者的血糖，優化疾病轉歸。

在該次研究中，甲組給予常規護理干預，乙組在常規護理基礎上聯合圍術期護理措施，在術前重視對患者負面情緒的改善，減輕心理壓力;對患者飲食加強指導，增強其機體免疫力及對手術的耐受性;確保術前準備工作的完善性，是確保各項手術操作順利進行的基礎條件。術中護士全程陪伴，給予患者足夠的安全感，并密切配合醫生，以促進手術進展。術后加強血糖監測與飲食干預，以及時發現低血糖等常見并發癥，同時加強糖尿病足、壓瘡等并發癥的預防，以促進患者病情康復。對患者進行出院指導，是改善預后與優化患者生活質量的可行方法之一[4]。

在該次研究中，乙組患者術后機體恢復優于甲組，血糖控制達標率高于甲組，并發癥發生率低于甲組，與國內部分研究結果高度一致[5]。由此可見，予以子宮肌瘤合并糖尿病圍術期護理措施，能促進患者術后早日康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 周小玲.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術期護理措施評價[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：155-157.

[2]? 蔡彩霞.子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術期護理措施探討[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：157-158.

[3]? 劉曉妮.專科護理干預在子宮肌瘤合并糖尿病圍術期中的應用[J].糖尿病新世界，2015（12）：171-172.

[4]? 趙丹波.探析子宮肌瘤合并糖尿病的圍術期護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015（1）：161.

[5]? 路欣.子宮肌瘤合并糖尿病的圍術期護理分析[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：201-202.

（收稿日期：2018-11-12）