老年2型糖尿病視網膜病變與血清分形素的相關性分析

徐 鑫，梅武軒,周青霞

(湖北科技學院附屬第二醫院 內科，湖北 咸寧437100)

糖尿病(diabetes)是一種以血糖升高為主要臨床表現的代謝性疾病，以2型糖尿病最為高發，發病機制尚未明確，但目前認為與遺傳易感、不良飲食習慣及環境污染等因素密切相關[1,2]。隨著我國人口老齡化，老年2型糖尿病患者的數量不斷增多，病程延長，導致糖尿病視網膜病變的發生率居高不下。分形素(Fractalkine)是一種趨化因子，新近研究[3]顯示，其在糖尿病視網膜病變中發揮關鍵作用。本研究擬分析老年2型糖尿病視網膜病變患者血清分形素水平的變化及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2014年1月至2018年1月湖北科技學院附屬第二醫院收治的96例老年2型糖尿病患者的臨床資料，所有患者均符合世界衛生組織關于2型糖尿病的診斷標準[4]，年齡均≥60歲，資料完整。排除：合并除糖尿病外其他代謝性疾病，肝腎功能不全，活動性感染，惡性腫瘤，自身免疫疾病，血液系統疾病的患者。依據患者是否合并視網膜病變分為觀察組(合并視網膜病變)及對照組(不合并視網膜病變)。糖尿病視網膜病變的診斷依據中華醫學會推薦的診斷標準[5]，經眼底熒光血管造影和眼底檢查明確診斷。觀察組納入51例，對照組納入45例。兩組患者的年齡、性別、體質指數、病程、吸煙史等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法清晨、空腹狀態下抽取患者靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測患者分形素、IL-8、IL-6及IL-10水平。

析各指標對判斷老年2型糖尿病合并視網膜病變的診斷價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血清分形素及炎癥因子水平比較觀察組患者的血清分形素、IL-8、IL-6水平均高于對照組，兩組之間差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清分形素及炎癥因子水平比較

2.2觀察組患者血清分形素水平與炎癥因子水平的相關性觀察組患者血清分形素與血清IL-8、IL-6水平均呈現正相關關系(P<0.05)。見圖1。

圖1 血清分形素水平與IL-6及IL-8的相關性分析

2.3血液學指標對判斷老年2型糖尿病合并視網膜病變的診斷價值ROC曲線分析顯示，以0.71 μg/L為截點值，分形素診斷老年2型糖尿病合并視網膜病變的敏感性為94.44%，特異性為94.85%，曲線下面積為0.96，優于IL-6及IL-8。見表3、圖2。

表3 血液學指標對判斷老年2型糖尿病合并視網膜

圖2 血液學指標對判斷老年2型糖尿病合并視網膜病變診斷價值的ROC曲線

3 討論

糖尿病視網膜病變是2型糖尿病患者比較常見的并發癥之一，也是造成老年2型糖尿病患者失明的重要并發癥，發生機制尚不完全明確，但目前認為局部及系統性炎癥反應在其病變過程中發揮關鍵作用[6,7]。分形素本質上屬于一種趨化因子，其功能多樣，包括參與淋巴細胞及吞噬細胞的活化和游走、介導細胞間黏附及免疫損傷[8,9]。研究[10]顯示，分形素參與了糖尿病視網膜病變的過程。

本研究結果顯示，觀察組患者的血清分形素、IL-6及IL-8水平均顯著高于對照組。這提示合并視網膜病變的糖尿病患者可能具有更高水平的系統性炎癥反應。IL-6和IL-8均為機體內重要的促炎因子，一般由單核巨噬細胞合成和釋放，能夠維持慢性炎癥狀態及誘發急性炎癥級聯放大[11,12]。而分形素是一種炎癥趨化因子，其可通過激活單核巨噬細胞系統，從而表達炎癥介質[13]。糖尿病視網膜病變的特征性病理改變為眼底視網膜新生血管形成，這種病理改變是在微小血管內皮細胞受損而引發的，促炎介質的損傷作用是該過程中的重要推動力量[14]。分形素不僅具有致局部炎癥的作用，還具有趨化炎癥細胞釋放炎癥介質的作用[15]。此外，分形素還具有直接促進血管內皮細胞移行及促血管形成作用[16,17]。本研究結果顯示，觀察組患者的血清分形素水平與血清IL-6、IL-8水平呈正相關關系。同時，ROC分析顯示，以420.90 μg/L為截點值，分形素診斷老年2型糖尿病合并視網膜病變的敏感性為94.44 %，特異性為94.85 %，曲線下面積為0.96，其診斷敏感性和特異性數值均高于IL-6及IL-8。這提示分形素對老年2型糖尿病是否合并視網膜病變具有一定輔助判斷價值。