3.0T常規MRI技術在肩袖撕裂診斷中的意義

宋寶東,浦瑤瑤

(吉林省前衛醫院,吉林 長春130012)

近幾年，MR肩關節造影在肩袖撕裂診斷中取得了理想效果，提升了肩關節盂唇、肩袖等病變部位診斷準確率，但其為有創性的診斷技術，具有潛在感染風險[1]。本文主要對比分析了1.5T常規MRI、3.0T常規MRI技術與MR肩關節造影在肩袖撕裂診斷中的應用價值，為相關技術在臨床上的應用提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月至2018年1月，我院74例經肩關節鏡證實為肩袖撕裂患者為研究對象，其中男44例，女30例，年齡49-74歲，平均(60.82±2.14)歲；左肩32例，右肩42例；7例患者有外傷史；患者均有慢性疼痛合并局部壓痛、外展受限、上舉功能障礙等臨床表現，部分患者可見肩關節不穩或脫位癥狀。納入標準：①均為單側肩袖撕裂者，且均經肩關節鏡證實；②接受本次研究前無肩部手術史；③本次研究經本院倫理委員會審核通過，患者均知情同意，自愿參與本次研究。

1.2 方法

本次74例研究對象術前分別接受1.5T常規MRI檢查、3.0T常規MRI檢查、MR肩關節造影檢查，對比其臨床診斷準確性。

1.2.11.5T常規MRI 選擇東芝Vantage 1.5T MRI掃描儀進行檢查，指導患者取仰臥位，雙手保持中立位，用包裹式表面線圈對患側肩關節進行包繞，讓患者盡量與磁場中心靠近。掃描序列及參數:FTS T1 WI:TR 517 ms，TE 15 ms；FTS T2 WI:TR 2 500 ms，TE 94 ms；FS PDWI：TR 2 102 ms，TE 18 ms。軸位矩陣192×256，層厚3.0 mm，層間距0.5 mm，FOV 18×18 mm。掃描時，先掃描周圍，定位線與肱骨干保持垂直狀態，隨后掃描矢狀位，于軸位上進行定位，定位線與岡上肌長軸保持垂直狀態，同時定位線和岡上肌腱長軸、肱骨長軸保持平行。

1.2.23.0T常規MRI 選擇GE Signa HDxt 3.0T MRI掃描儀進行檢查，檢查前準備工作與上述一致。掃描序列及參數:FTS T1 WI:TR 520 ms，TE 13 ms；FS PDWI：TR 2 000 ms，TE 20 ms。軸位矩陣320×256，層厚4.0 mm，層間距0.3 mm，FOV 18×18 mm。進行常規軸位、斜冠狀面、斜矢狀面掃描。斜冠狀面、斜矢狀面在橫斷位上進行定位，斜冠狀面與岡上肌長軸保持平行，斜矢狀面與岡上肌長軸保持垂直。

1.2.3MR肩關節造影 患者于透視檢查床上取仰臥位，患側孟肱關節保持輕度外旋狀態，局部進行常規消毒處理后，經前上途徑對肩關節腔實施穿刺處理，選擇20 ml注射器對肱骨頭內上1/4象限邊緣進行穿刺，至肱骨頭時針頭有阻力，隨后輕度內旋患側肩關節，針頭進入關節囊中，并將10-12 ml經過稀釋的Gd-DTPA溶液注入，指導患者主動活動患側肩關節，進行常規軸位、斜冠狀面、斜矢狀面掃描，實施脂肪抑制FTS T1 WI序列，參數和3.0T常規MRI一致。

MRI檢查及MR肩關節造影診斷均需由2名或以上有豐富經驗的醫師獨立閱片、判斷，結果有異議時進行多人會診、討論，最終結果達成一致后與關節鏡手術結果比較。

1.3 診斷標準[2，3]

(1) MRI診斷標準：岡上肌腱扭曲、增粗，呈高信號且累及全層，伴或不伴有肌腱短縮現象，可視為完全撕裂；不規則的岡上肌腱外形，呈灶性高信號，未見累及全層現象，可視為部分撕裂。

(2) MR肩關節造影：壓脂 T1 WI圖像顯示岡上肌腱全層對比劑呈充盈狀態，肩峰下滑囊炎對比劑呈充盈狀態，可視為完全撕裂；岡上肌腱關節面對比劑呈聚集狀態，肩峰下滑囊炎無對比劑，可視為部分撕裂。

1.4 統計學分析

2 結果

74例肩袖撕裂患者經肩關節鏡證實為全層撕裂患者24例，部分撕裂患者50例。1.5T MRI診斷準確率為86.49%，3.0T MRI診斷準確率為95.95%，MR肩關節造影診斷準確率為97.30%，1.5T MRI診斷準確率均低于3.0T MRI、MR肩關節造影診斷準確率，差異有統計學意義(χ2=4.132、5.804，P=0.042、0.016)；3.0T MRI與MR肩關節造影診斷準確率比較，差異無統計學意義(χ2=0.207，P=0.649)，詳見表1。

表1 三種診斷方法診斷準確率對比[n(%)]

3 討論

肩袖撕裂屬于肩關節常見疾病類型，慢性磨損性損傷、急性外傷性損傷均是引起肩袖撕裂的主要原因。肩袖撕裂多出現在岡上肌腱，其發生率為90%左右，患者主要有肩部疼痛癥狀，同時累及肩前方及三級肌區，疼痛時還伴隨有上臂失舉，或上肢外展外旋活動受限等表現，肩關節接受體格檢查時，落臂征、撞擊試驗及疼痛孤征均顯示為陽性，部分肱骨大結節部位有壓痛感者可能伴有肱骨大結節撕脫性骨折現象，早期診斷、治療是促進患者肩關節功能恢復、改善預后的關鍵。肩關節鏡是肩袖撕裂診斷的金標準。

MRI屬于無創性檢查技術，在肩袖撕裂診斷中能夠為醫者提供詳細的肩袖撕裂程度、面積大小、周圍組織受累信息，還能夠將造成肩部疼痛的其他相關病變顯示出來，除此之外，該檢查方法有助于評估患者肩袖撕裂肌肉脂肪浸潤情況，可作為臨床診斷肩關節疾病的常用影像學技術[4]。1.5T MRI與3.0T MRI均為常用核磁共振成像設備，3.0T的圖像清晰度更高，肩關節解剖細節及其病變部位顯示也就越清晰，表明了3.0T 的分辨率要高于1.5T，且3.0T的信噪比更高、掃描速度更快、圖像質量及增強效果更好[5]。在本次研究中，1.5T MRI診斷準確率為86.49%，3.0T MRI診斷準確率為95.95%，兩者數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)，3.0T MRI診斷準確率高于1.5T MRI，主要表現在部分撕裂上，主要是由于1.5T的空間分辨率相對較低，肌腱受損后，因炎性改變可出現明顯的水腫現象，組織內水含量增加，能夠引起信號改變，T2WI和 PDWI可見明顯高信號影，T2WI能夠清晰顯示出肩袖肌腱受損時肌腱滑囊和關節面局限性或彌漫性高信號，但容易被脂肪信號干擾，采用1.5T MRI檢查時難以準確區分退行性改變及脂肪組織；另外，病程較長的患者或關節腔、肩峰下滑囊有積液時，受部分容積效應的影響，肌腱內信號會下降，可出現中等信號，導致漏診現象發生，并且肩袖部分撕裂患者肌腱不完全斷裂，組織液滲出，肌腱形態可出現改變，肌腱束變薄，未撕裂部分可見低信號影，導致部分撕裂誤診率高。但3.0T MRI在臨床應用中也存在一定弊端，金屬偽影明顯且變化多，骨組織和軟組織間接面可見較大面積的偽影，對有金屬異物的患者限制也更嚴格；另外，肥胖、腹水及妊娠期女性等大腹圍患者偽影也相對較大，影響診斷的準確性，所以臨床對于體內有金屬內固定物或大腹圍患者建議做1.5T MRI檢查。

MR肩關節造影是對肩關節進行穿刺造影后，讓關節囊保持充盈狀態，通過MRI T1WI序列實施肩關節檢查，對比劑進入患者肩袖撕裂部位后的缺損區或者纖維內，韌帶和周圍結構之間的對比度明顯提高，在對比劑的襯托作用下，能夠將關節軟骨和肩袖形態、信號改變清晰的顯示出來，診斷的準確性更高[6]。本次研究中，MR肩關節造影診斷準確率為97.30%，高于1.5T MRI診斷準確率，但與3.0T MRI診斷準確率比較，在部分撕裂診斷準確率方面雖略占優勢，但差異不大，這體現出來了MR肩關節造影、3.0T MRI的優勢。患者接受MR肩關節造影檢查時，T1WI掃描可見肩峰下滑囊炎內液體呈低信號，利用對比劑，可將患者局部更細微的損傷顯示出來，因此可提高診斷準確性。石俊嶺[7]研究指出，對于肩袖撕裂口小或撕裂程度輕的患者，接受MRI檢查會受部分容積效應及掃描層厚因素的干擾，出現漏診現象，這也證實了MR關節造影在肩袖部分撕裂診斷中的優勢，與本文研究結果一致。但MR關節造影臨床多用在肩袖完整性的定性檢查，能夠準確診斷肩袖完全撕裂，但在反映肩袖組織病理變化過程方面的價值一般，且屬于侵襲性檢查技術，經濟費用相對較高，作為常規檢查開展難度大，可作為MRI診斷困難者的輔助檢查手段。

綜上所述，在肩袖撕裂診斷中1.5T常規MRI、3.0T常規MRI技術與MR肩關節造影具有一定優勢，可根據患者具體情況選擇恰當的檢查方法，以便于為臨床治療方法提供更高價值的影像學信息，保證臨床治療的科學性及有效性。