圍手術期護理路徑在基層部隊腹部戰創傷中的應用

磨婷婷，曾海凈，何紅艷*

（中國人民解放軍第三O三醫院，北京 530021）

隨著科學技術的不斷發展，現代戰爭的作戰方式及武器殺傷性均發生了巨大變化，平時工業、交通、自然災害等重大意外事故創傷不斷上升，都對戰創傷救護提出了更高的要求。本文旨在探討將圍手術期護理路徑應用于基層部隊腹部戰創傷的救治過程中，并明確救治效果及提高護理質量，為基層部隊腹部戰創傷患者的規范化治療及護理提供參考依據。

1 案例與護理方法

1.1 調查對象

根據相關資料顯示，目前臨床本組的腹部創傷案例患者一共有98人，平均年齡35.8歲左右，其中男性63人，女性35人。患者病情具體如下：11人小腸破裂，8人脾破裂，23人大腸破裂，56人肝破裂，26人患有糖尿病，23人患有患有冠心病，18人有高血壓。這些患者已經在全身麻醉的狀態下接受診斷和相關手術醫療。同時將其平均分為兩組，分別是對照組和觀察組，此外，這兩組的數據相差比較大，再次無需統計(P＞0．05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組的治療情況是根據入院時按照一般的腹部創傷手術進行治療，同時要將具體情況告訴病人，并每天定期按照計劃護理，登記好評價結果。

1.2.2 實驗組有三種情況，①是制定腹部創傷圍術期的臨床護理方案，具體如表1。②患者入院時，責任護士必須向患者詳細介紹護理途徑等情況。③每天按照護理計劃進行治療，并做好治療結果統計與評價。

時間護理內容術前 辦理入院手續；安排床位；做入院介紹、評估及健康教育；迅速協助、配合醫生檢診，解開（或剪開）衣褲暴露檢查部位，備好相應檢查、急救器材；監測生命體征；作好腹腔穿刺準備，腹腔穿刺陰性患者可選擇B超或X線檢查。術日 安置患者低枕平臥6h后改半坐臥位；注意保暖；給予生命體征監測；疼痛監測；協助床上運動；溫水漱口術后回病房 與手術室護士做好交接，了解手術經過、術中情況；術后6－8h測生命體征1次/h、觀察創口情況；妥善固定各引流管，禁食；腹痛及腹部體觀察，注意腹痛程度及發作頻率變化；定時檢查有無腹肌緊張等腹膜炎癥狀。術后1～3d 做好基礎護理，每日更換引流袋、胃腸減壓器，觀察并記錄引流液量、色、質，保持引流通暢；協助患者床上坐起4～5次，每次20min；告知患者主動咳嗽；鼓勵扶床行走2～3次，每次10min。術后4～7d 肛門排氣后指導飲食，講解合理飲食重要性，經口進清淡流質飲食每次10ml，7～8次/d；逐次增加經口進食、減少鼻腸管注入量；做好引流管護理；鼓勵患者增加室外運行次數和運動量。術后1～3d 拔除鼻腸管，經口進半流質飲食；檢查切口愈合情況，拆線；出院健康教育；臨床路徑評價；健康評定量表評分；定期檢查，告知門診復診時間，辦理出院手續。

1.3 評價方法

根據評價指標制定調查表，記錄此次手術之后兩組患者的生活情況。包括肛門排氣時間、床下活動時間、戶外活動以及住院時間等等，再根據調查結果對分析患者對手術的滿意度。

此外，根據統計學原理，利用SPSS對本次手術之后收集的數據進行分析，±s用來表示計量資料并采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。如果統計結果顯示，P＞0．05，那么兩組的數據差異較大，沒有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肛門排氣、下床活動、住院天數及住院費用的相關數據比較見表2。

表2 兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數及住院費用比較（x±s）

2.2 兩組患者滿意度比較，其中觀察組患者的滿意度為95．8%，對照組為93．4%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

在本實驗中，觀察組和實驗組肛門排氣和下床活動的時間明顯不一樣，實驗組比對照組時間短，其住院費用以及住院時間也明顯少于對照組。這充分說明腹部創傷圍術期護理路徑的使用有利于改善護理效果，有效降低住院費用，提高治療效率，進一步實現臨床護理標準化、程序化，避免一些不必要的失誤，提高護理質量。同時也不能忽視與患者的溝通交流，這是避免引起醫患關系緊張的有效方式。

在臨床護理過程中，采用腹部創傷圍術期護理路徑可以促使臨床護理更有質量、更有效率，同時也有利于實現醫療資源的有效利用。

此外，幫助受傷官兵進行一些早期的鍛煉，可以加快恢復速度。官兵們腹部戰創傷的手術一完成，就可以開始一些簡單的鍛煉，從腳趾到膝關節，可以逐步開始，緩慢增加運動量。手術完成后一周左右的時間，就可以開始做一些離床鍛煉。首先使用健全的肢體，不要做較低的凳子，不要盤腿，影響血液循環，睡覺時，也要將身體保持在健肢一側。在后期身體逐漸的康復中，護士要告知官兵們在運動時，要掌握好自身的運動量，不要過度活動，特別是部隊的高強度運動，官兵們應該結合自己的情況適度進行體能恢復訓練，待醫生確定沒問題之后，方可參加部隊的常規訓練。