冠心病患者應(yīng)用IABP患者預(yù)防下肢缺血的護(hù)理

郭俊曉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

在冠心病患者治療中，目前臨床中對IABP應(yīng)用較多，該治療方法屬于機(jī)械性的、臨時(shí)性的心臟輔助裝置，對心臟猝死發(fā)生有較好的預(yù)防效果，也為后續(xù)患者治療提供了可靠保證[1]。近些年，諸多研究顯示在冠心病患者應(yīng)用IABP方法治療中，可穩(wěn)定的將患者心臟供血維持在穩(wěn)定范圍，對心功能保護(hù)效果較好，有效地降低了冠脈介入治療中存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。但是，由于IABP治療存在一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易引起患者下肢缺血并發(fā)癥的發(fā)生，所以在圍術(shù)期需加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后改善。該次研究對該院2017年3月—2018年3月該院行IABP治療的56例冠心病患者進(jìn)行研究，對圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該文行IABP治療的56例冠心病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各28例。對照組中，男性17例，女性11例，年齡最小45歲，最大84歲，平均年齡（68.3±5.1）歲，包含16例急性心肌梗塞、3例陳舊性心肌梗塞、5例急性+陳舊性心肌梗塞、4例冠心病并發(fā)嚴(yán)重心律失常；對照組中，男性18例，女性10例，年齡最小46歲，最大85歲，平均年齡（68.7±4.8）歲，包含15例急性心肌梗塞、4例陳舊性心肌梗塞、6例急性+陳舊性心肌梗塞、3例冠心病并發(fā)嚴(yán)重心律失常。所有入選患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，符合IABP術(shù)指征，患者及家屬對該次研究知情，且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄；（2） 心臟彩超提示心臟射血分?jǐn)?shù)＜40%；（3）醫(yī)囑提示擇期行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除服用精神科藥物者、認(rèn)知障礙者、不配合此次研究者、合并有慢阻肺疾病、糖尿病疾病等對并發(fā)癥有影響的疾病者。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組該組患者治療期間采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前對患者病情觀察，開展健康教育，術(shù)后對穿刺部位出血情況進(jìn)行觀察，加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。

觀察組該組患者給予圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前心理護(hù)理。對于冠心病患者而言，在疾病的折磨下，患者多數(shù)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且在接收IABP治療前，患者因?qū)υ撝委煼椒ú涣私猓瑩?dān)心治療效果等，也同樣對其心理狀態(tài)有負(fù)面影響，負(fù)性情緒的存在不利于患者手術(shù)治療的順利開展[3]。因此，術(shù)前護(hù)理人員需對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，通過與患者交流、溝通，觀察患者的心理情緒，對出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者應(yīng)了解影響其不良心理出現(xiàn)的原因，然后針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持平和、樂觀的心態(tài)做好手術(shù)準(zhǔn)備；同時(shí)，為消除患者對IABP治療方法不了解帶來的不良情緒，術(shù)前護(hù)理人員可結(jié)合宣傳冊等資料向患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)，IABP治療的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)等，讓患者對自身疾病加強(qiáng)了解，并對IABP治療方法樹立起信心，減輕心理壓力，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前患者需完成相關(guān)檢查項(xiàng)目，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行檢查，包含碘過敏試驗(yàn)等項(xiàng)目；術(shù)前對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，做好水化治療，對術(shù)中造影劑腎病的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防。手術(shù)開始前，針對IABP術(shù)所需要的操作器械、相關(guān)藥品及急救物品做好充分準(zhǔn)備，并對相關(guān)儀器、設(shè)備的工作狀態(tài)進(jìn)行檢查，確保儀器、設(shè)備能夠正常工作。

（3）術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理對患者需加強(qiáng)巡視，每一次巡視時(shí)均需對反搏機(jī)的連接狀態(tài)進(jìn)行檢查，保證反搏機(jī)正常工作，同時(shí)對術(shù)后患者心電圖波形變化密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

（4）術(shù)后加強(qiáng)心理指導(dǎo)。由于患者剛經(jīng)過手術(shù)治療，身體虛弱，對治療效果也不知道，容易在心理上出現(xiàn)焦慮、恐懼感，所以術(shù)后護(hù)理人員需及時(shí)將手術(shù)成功的消息告知患者，語言應(yīng)和藹、誠懇，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，同時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者保持樂觀心態(tài)接受后續(xù)康復(fù)治療，并告知患者后續(xù)治療的重要性，避免患者存在不良情緒影響后續(xù)治療的順利開展。

（5）術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)后在病房環(huán)境方面，保持舒適、安靜，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持床單被罩整潔，為了給患者營造良好的休息環(huán)境，對探視人數(shù)嚴(yán)格限制，避免探視人數(shù)過多，過于嘈雜，引起患者的不適感。叮囑患者術(shù)后保持仰臥位臥床休息，對穿刺側(cè)肢體制動(dòng)至少24 h，且肢體不能彎曲，保持平直，防止導(dǎo)致變形、彎折、脫落。

（6）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。要求護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)，對穿刺側(cè)敷料每天進(jìn)行更換，并嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行，對穿刺部位是否存在紅腫、滲液、出血等情況密切觀察。如果患者無法自主排痰，對其口腔部變化要密切留意，對口腔內(nèi)黏液、分泌物及時(shí)清理，如果有必要可給予霧化吸痰。對置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出、有無頑固性低反搏壓發(fā)生加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生球囊破裂。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后下肢缺血發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。

2 結(jié)果

通過對術(shù)后患者下肢缺血并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，觀察組中，1例患者穿刺側(cè)下肢發(fā)生缺血情況，發(fā)生率為7.14%（2/28），對照組中，4例患者穿刺側(cè)下肢發(fā)生缺血情況，發(fā)生率為28.57%（8/28），兩組對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬于臨床常見疾病之一，該病的誘發(fā)因素為冠狀動(dòng)脈供血被迫中斷或減少，引起心肌缺氧、缺血壞死，是心臟疾病之一，對患者正常生活，甚至生命都有直接的影響[4]。對于冠心病患者而言，如果不及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，則患者生命會(huì)受到威脅。當(dāng)前，臨床中在對冠心病患者治療中，IABP是主要治療手段，該治療方法是以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的輔助循環(huán)模式，早期主要用于心功能衰竭、心源性休克及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的循環(huán)支持，是將主動(dòng)脈球囊通過外科手術(shù)方式植入血管，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，IABP技術(shù)也得到了發(fā)展，經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，使IABP術(shù)具有了操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，目前在冠心病患者循環(huán)支持中，IABP應(yīng)用非常廣泛[5-6]。

IABP在實(shí)際操作中是將一根裝有40 mL球囊體積的導(dǎo)管置入降主動(dòng)脈內(nèi)，心臟在舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊膨脹，升高主動(dòng)脈舒張壓，提高話只能和冠狀動(dòng)脈灌注及心排血量；心臟在收縮時(shí)，球囊內(nèi)氣體排出，對左心室后負(fù)荷降低，使心肌耗氧量減少，達(dá)到治療疾病的目的[7]。但同時(shí)也需要注意的是，IABP在臨床應(yīng)用中，也存在諸多的并發(fā)癥，對患者預(yù)后康復(fù)帶來不良影響[8]。所以對行IABP術(shù)治療的冠心病患者還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到提高治療效果的目的。圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)，術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，同時(shí)做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，保證手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后從心理、生理、環(huán)境及并發(fā)癥預(yù)防等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，讓患者對疾病康復(fù)樹立信心，為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境，減少生理不適感，對疾病的康復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后更好的康復(fù)。從該次研究結(jié)果來看，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在觀察組中應(yīng)用，下肢缺血發(fā)生率僅為7.14%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對行IABP術(shù)治療的冠心病患者術(shù)后下肢缺血發(fā)生有較好的預(yù)防效果。

綜上所述，對冠心病患者應(yīng)用IABP治療中，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢缺血并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后的改善，應(yīng)用效果較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。