綜合護理干預措施用于預防腦梗死患者雙下肢DVT的臨床研究

周靜

（山東醫學高等專科學校附屬醫院，山東臨沂 276004）

腦梗死是由于各種原因導致局部腦組織供血不足而導致的腦組織缺血缺氧性病變壞死，進一步出現神經功能缺失的表現。腦梗死患者多存在肢體功能障礙，患者需長期臥床，且其處于高凝血狀態，極易出現下肢深靜脈血栓，這種疾病的預后較差，與患者本身的身體素質、病情程度以及治療等多方面有關系。統計數據顯示，腦卒中患者發生下肢DVT的概率為22%～75%，其中10%左右患者會因為肺動脈栓塞而死亡[1]，因此采取有效措施預防雙下肢DVT成為腦卒中患者治療及護理中的重點。該院2016年4月—2018年4月在部分腦梗死患者護理中采用綜合護理干預，有效預防了下肢DVT的發生，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的80例腦梗死患者，均經MRI或者腦部CT確診，符合第17次中國腦血管病大會2017會議[2]中的腦梗死診斷標準。入院時雙下肢均經彩色多普勒超聲檢查，未見DVT。按照隨機數字表達法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組40例患者中有男性患者23例，女性患者17例，年齡54～79歲之間，平均年齡為（65.38±3.33）歲。參考組40例患者中有男性患者22例，女性患者18例，年齡53～78歲之間，平均年齡為（65.40±3.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均接受神經內科常規護理，包括定時翻身、病情監測、抬高患肢等。觀察組則接受綜合護理干預，具體如下：（1）早期康復訓練，患者病情穩定后可在床上進行被動或主動訓練，關節行伸屈運動，遵循循序漸進的原則，掌握適宜的速度及活動幅度；觀察患者癱瘓肢體肌力的恢復情況并制定詳細的康復訓練方案。（2）告知家屬每日對患者四肢進行按摩，首先在患肢涂抹紅花酒精，進行肌肉按摩，之后行主被動訓練。按摩30 min/次，3次/d，不僅可預防深靜脈血栓的形成，同時能夠預防患者肌肉無力等，促進功能的恢復。

（3）飲食干預。告知患者盡量減少高膽固醇、高鹽、高糖飲食，避免血糖、血壓等升高；多食用含糖量低的水果及蔬菜，多飲水，降低血液粘稠度，促進血流流動，避免血栓形成，同時可避免便秘所引起的腹壓增加對下肢靜脈回流的影響，預防DVT的發生。（4）穿戴彈性壓力襪套。每天佩戴8 h組左右。早上腿部血管系統功能最佳，此時尚未形成腫脹，因此可達到更佳效果；睡覺時可將彈力襪脫下，抬高患肢，促使靜脈血液回流。

（5）減少靜脈損傷。護士在靜脈穿刺時首選上肢，盡可能地避開下肢。避免在同一肢體、同一部位反復穿刺，持續滴注時間控制在48 h內。加強巡視，觀察患者肢體顏色、腫脹程度等，一旦發現異常立即拔除留置針并采用肝素封管，避免形成新血栓源。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者雙下肢DVT發生情況；（2）記錄兩組患者平均住院時間及生活質量評分。以SF-36評分[3]評價患者生活質量，包含生理職能、生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康及情感職能等方面，總分換算為100分，分數越高則生活質量越高。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料，計數資料用百分率表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙下肢DVT發生情況比較

觀察組1例患者出現雙下肢DVT，發生率為2.5%；參考組6例患者出現雙下肢DVT，發生率為15%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=0.346,P=0.556）。

2.2 兩組平均住院時間及SF-36評分比較

觀察組患者平均住院時間、SF-36評分分別為（11.38±2.09）d、（76.28±3.33）分，參考組患者平均住院時間、治療成本為（14.76±2.75）d、（72.01±3.29）分，兩組比較有統計學意義（t1=6.189、t2=5.769，P1=0.000、P2=0.000）。

3 討論

腦梗死主要是由于患者局部腦組織缺血缺氧而產生的一種疾病，腦梗死發病時無前驅癥狀，起病較急，多數是在休息或睡眠中發病，腦卒中患者多病情危重，肢體重度癱瘓，肌張力下降，血管受壓導致血流受阻；長期制動，患者血流緩慢，且長期壓迫一個部位導致血管持續受壓，血液回流；為了降低顱內壓，需大量使用脫水藥物，限制液體入量，血容量不足導致患者血液處于高凝狀態；此外，患者自身高血壓、高血糖等亦可加重血栓的形成，嚴重威脅其生命安全[4-6]。該次研究中，觀察組雙下肢DVT發生率明顯低于參考組，患者平均住院時間、SF-36評分等指標均明顯優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析認為通過綜合性護理干預對血栓形成的可控危險因素進行全面多角度的干預，以早期康復訓練、主被動運動等方式促使癱瘓肢體靜脈血流加快，肌力恢復。而通過四肢按摩、定期更換體位等，能夠刺激肢體腓腸肌、踝關節，從而預防血栓的出現。

綜上所述，給予腦卒中患者綜合性護理干預能夠有效預防雙下肢DVT的發生，對患者康復有著積極意義，具有顯著的推廣價值。