下肢深靜脈血栓診斷應(yīng)用血漿D-二聚體檢驗(yàn)的效果分析

韓霞

（青島市城陽(yáng)區(qū)城陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島 266000）

下肢深靜脈血栓屬于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，較為常見的并發(fā)癥，由于手術(shù)的影響，靜脈回流產(chǎn)生障礙，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和日常生活產(chǎn)生影響。及早檢測(cè)確診下肢深靜脈血栓，并合理地使用針對(duì)性的治療方法，是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓的有效途徑[1-2]。臨床診斷中，靜脈造影、B超等檢查方式均能夠發(fā)揮一定效果，但在安全性、經(jīng)濟(jì)性以及診斷效果等方面，存在一定的限制，十分需要更加安全、準(zhǔn)確和便捷的檢查診斷方式。此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2017年10月—2018年12月收治的120例下肢深靜脈血栓患者和同期100名體檢健康人員作為研究對(duì)象，檢測(cè)對(duì)比兩組的血漿D-二聚體水平，明確血漿D-二聚體檢驗(yàn)在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取收治的120例下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期100名體檢健康人員，作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的120例患者中，男性患者75例，女性患者45例，年齡范圍為31～69歲，平均年齡(45.31±2.71)歲，病程范圍是1～4年，平均病程為(2.65±0.57)年。對(duì)照組的100名體檢人員中，男性58名，女性42名，年齡范圍為32～70歲，平均年齡(45.57±2.64)歲。兩組年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。入組人員均簽署院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的研究知情同意書，排除病例資料不完整或無法實(shí)現(xiàn)隨訪觀察的人員。

1.2 方法

入組人員均在空腹?fàn)顟B(tài)下采集1 mL靜脈血樣本，將靜脈血樣本放置于在普通試管中，使用離心機(jī)進(jìn)行10 min的離心處理，離心速度3 000 r/min，分離血清后將樣本放置于-20℃的冰箱中保存，對(duì)樣本統(tǒng)一進(jìn)行編號(hào)和保存，注意分組保存，樣本選擇相同時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)。

兩組的血漿D-二聚體均檢驗(yàn)使用全自動(dòng)凝血分析儀實(shí)施，并采取免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格依照操作說明書進(jìn)行操作。D-二聚體含量檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)參考值是2 100μg/L，2 100μg/L及其以上為陽(yáng)性，低于2 100μg/L為陰性。由專專門的檢驗(yàn)人員實(shí)施樣本檢驗(yàn)，并做好D-二聚體含量的記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)對(duì)比兩組人員的血漿D-二聚體水平，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比血漿D-二聚體水平檢驗(yàn)診斷下肢深靜脈血栓的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)此次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，計(jì)量資料用t進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血漿D-二聚體水平對(duì)比

對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿D-二聚體水平為（1 246.52±124.52）g/L，對(duì)照組的血漿D-二聚體水平為（178.52±12.75）g/L，實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體水平顯著升高。

2.2 檢查診斷效果分析

通過血漿D-二聚體檢驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體檢驗(yàn)診斷下肢深靜脈血栓的敏感度為100.00%，特異度為57.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%，陰性預(yù)測(cè)值為100.00%，血漿D-二聚體檢驗(yàn)對(duì)下肢深靜脈血栓診斷具有較好的診斷效果，能夠在篩查診斷中發(fā)揮顯著作用。

3 討論

下肢深靜脈血屬于脈痹、瘀血的范疇，屬于本虛指征，手術(shù)中患者的氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致經(jīng)脈和血流不暢，術(shù)后身體虛弱，缺乏鍛煉，血液和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行進(jìn)一步受到影響，從而發(fā)生深靜脈血栓[3-4]。下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓對(duì)患者的身體機(jī)能、日常生活，甚至生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相關(guān)調(diào)查研究指出，血栓的形成必須具備以下條件，即血液處于高度凝固的狀態(tài)、靜脈回流較為緩慢甚至瘀滯，以及存在靜脈壁損傷[5-6]。下肢深靜脈血栓的形成，在一定程度上是由于在實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過程中，患者的術(shù)中止血時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)后的下肢活動(dòng)受到限制，進(jìn)而引發(fā)靜脈瘀滯。與此同時(shí)，手術(shù)過程中患者不可避免地會(huì)大量失血機(jī)體的凝血因子與組織因子均被激活，從而使血液形成高凝狀態(tài)，埋下了下肢深靜脈血栓發(fā)生的隱患。下肢深靜脈血栓屬于關(guān)節(jié)置換手術(shù)后十分常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響，還會(huì)影響患者是康復(fù)訓(xùn)練效果，對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[7-8]?；诖耍瑢?duì)下肢深靜脈血栓患者采用科學(xué)有效的檢查診斷方法，做到早期診斷，對(duì)于疾病的防控和治療是十分重要的。

在下肢深靜脈血栓檢查診斷中，靜脈造影可以作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是此種檢查診斷方式，價(jià)格昂貴，且具有一定的創(chuàng)傷性，不適宜掛不規(guī)范應(yīng)用和重復(fù)檢查；B超檢查在臨床檢查診斷中，具有較為廣泛的應(yīng)用按機(jī)制，但是受到設(shè)備自身的局限性，對(duì)于部分患者微小的病變無法檢出。血漿D-二聚體屬于繼發(fā)性纖維蛋白溶解特有的標(biāo)志物，其在健康人體當(dāng)中是長(zhǎng)期保持穩(wěn)定水平的，并且可以抵抗一定程度的體外激活，因此能夠在下肢深靜脈血栓檢查診斷中，發(fā)揮一定的效果。此次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體水平顯著升高。血漿D-二聚體檢驗(yàn)診斷下肢深靜脈血栓的敏感度為100.00%，特異度為57.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%，陰性預(yù)測(cè)值為100.00%，血漿D-二聚體檢驗(yàn)對(duì)下肢深靜脈血栓診斷具有較好的診斷效果。

血漿D-二聚體是繼發(fā)性纖溶過程特有的產(chǎn)物，其含量高低能夠反應(yīng)機(jī)體中血液的高凝狀態(tài)。血漿D-二聚體食品超出正常值，表明機(jī)體血液高凝狀態(tài)較為顯著，也就會(huì)促使血栓形成。下肢深靜脈血栓形成后，患者的血漿D-二聚體水平會(huì)隨之升高，血漿D-二聚體水平檢測(cè)可以作為下肢靜脈血栓診斷的參考指標(biāo)之一。同時(shí)，血漿D-二聚體水平檢驗(yàn)屬于無創(chuàng)檢驗(yàn)，操作便捷、效率較高，并且在經(jīng)濟(jì)性和敏感性方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)。因此，將血漿D-二聚體水平檢驗(yàn)應(yīng)用到下肢深靜脈血栓篩查診斷中，既能夠保證檢查診斷的效果，還能夠?qū)ρㄐ纬蛇M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。另外，血漿D-二聚體水平檢驗(yàn)還能夠?yàn)榛颊哳A(yù)后治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)于患者的臨床治療和康復(fù)具有積極意義。針對(duì)可能發(fā)生的下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，在骨折手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的局部血液循環(huán)以及患者活動(dòng)、溫度、感覺及腫脹等其他指標(biāo)，若發(fā)生溫度降低、疼痛加劇和腫脹明顯等癥狀后，要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行檢查和處理。同時(shí)，術(shù)后指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練，并合理使用腸溶阿斯匹林，避免形成血栓。骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，若是術(shù)后不及時(shí)鍛煉，很可能會(huì)發(fā)生防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，需要向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，獲得患者的信任與配合。指導(dǎo)并協(xié)助患者開展循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍、鍛煉次數(shù)和時(shí)間，通過針對(duì)性的功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)并提升肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防控術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，針對(duì)骨折患者的身體和疾病等特征，要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)掌握患者的心理情緒變化，緩解其可能產(chǎn)生的恐懼和焦慮等負(fù)向情緒，聯(lián)合患者家屬給予其精神上的鼓勵(lì)與安慰，提升患者的治療依從性和信心。

綜上所述，由于下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制，對(duì)機(jī)體的血漿D-二聚體水平會(huì)產(chǎn)生顯著影響，使得指標(biāo)水平明顯高出正常值，因此能夠作為下肢深靜脈血栓篩查診斷的有效方式，加之其在便捷、安全和經(jīng)濟(jì)方面的優(yōu)勢(shì)，能夠在下肢深靜脈血栓診斷中發(fā)揮較高的價(jià)值。