治痛風(fēng)經(jīng)常陷入的“怪圈”

鄒建洲

痛風(fēng)是一種以血尿酸增高及關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫熱痛為特征的疾病，其本質(zhì)是體內(nèi)嘌呤代謝異常，可存積于關(guān)節(jié)處而引起關(guān)節(jié)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。因此，防治痛風(fēng)的關(guān)鍵是控制血尿酸水平。遺憾的是，當前大家對此認識不足，臨床上痛風(fēng)治療過程中常常會出現(xiàn)一些“怪圈”。

怪圈1：

僅在急性發(fā)作期治療

在急性發(fā)作期，病人由于出現(xiàn)了難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛而往往會去醫(yī)院就診，而一旦關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，病人就自認為病已“好”了，不需要再看醫(yī)生，也不需要再治療。

【解析】事實上，痛風(fēng)治療分為急性發(fā)作期治療和慢性維持期治療，其防治的關(guān)鍵在于慢性維持期治療，包括飲食調(diào)理、適當運動、保護關(guān)節(jié)，以及必要時使用降尿酸藥物，以使血尿酸控制在一定水平，避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作等。因此，即使關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，病人仍需要定期到醫(yī)院就診隨訪。

怪圈2：

擅自加大藥物劑量

血尿酸升高是痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵因素，因此，許多病人認為迅速將血尿酸水平降低，就可避免痛風(fēng)發(fā)作。為此，一些病人擅自將藥物劑量加大，期望血尿酸水平可以在短期內(nèi)降至較低。

【解析】其實，這樣做往往會適得其反。因為當較高水平的血尿酸快速降低時，一方面可以使已沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，另一方面可以使血尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。為此，醫(yī)生常要求病人緩慢降低血尿酸水平。必要時，病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用降尿酸藥物和秋水仙堿（或非甾體類抗炎藥），以避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

怪圈3：

害怕藥物副作用拒絕用藥

在臨床上，許多病人認為藥物副作用大，因此不愿長期接受藥物治療。一些病人則采用所謂的“飲食控制”療法，企圖通過單純的飲食控制，達到降低血尿酸水平的目的。

【解析】人體內(nèi)70%-80%的尿酸來源于人體自身，而只有20%-30%來源于飲食等外來因素。因此，對于血尿酸水平較高的病人，單純采用飲食等其他非藥物治療，往往難以使血尿酸降低到理想水平。此時，需要應(yīng)用藥物進行治療。當然，任何一種藥物都有副作用，但是對于降尿酸藥物來說，只要應(yīng)用得當，副作用還是很小的，病人不必過分緊張。

總之，只要病人堅持合理治療，就能控制好血尿酸水平，從而很好地控制痛風(fēng)發(fā)作，避免并發(fā)癥發(fā)生。而定期就診，還可以防范藥物副作用的發(fā)生。

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血尿酸控制標準

無癥狀性高尿酸血癥病人，男性血尿酸應(yīng)控制在420微摩爾/升（7毫克/分升）以下，女性控制在360微摩爾/升（6毫克/分升）以下；反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)病人，血尿酸應(yīng)控制在更低水平，如300微摩爾/升（5毫克/分升）以下。