B型超聲波在婦產科疾病診斷的應用

魏紅專 巨桂芳

【摘 要】目的：探討婦產科疾病中B超的診斷價值。方法：對筆者所在醫院2016年10月～2017年10月婦產科435例患者分別做TVS和TAS，最后將檢查結果對比分析。結果：TVS陽性檢測率為90.9%，TAS陽性檢測率為58.0%，兩種檢測方法比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：陰道B超，無需充盈膀胱，檢測陽性率高，是一種很好的婦產科疾病檢查的手段，值得推廣。

【關鍵詞】超聲；急腹癥；婦產科

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

B型超聲已廣泛應用于婦產科許多疾病的臨床輔助診斷，有許多優點，使用簡便，不增加被查者痛苦及感染機會，能及時得出結論。為適時選擇正確治療手段，創造有利條件。經陰道超聲較經腹部超聲圖像清晰，易發現小病灶。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院2016年10月～2017年10月婦產科收治的435例患者的臨床資料進行回顧性分析。患者年齡20～65歲，平均36歲，其中子宮病變273例，輸卵管病變20例，卵巢病變63例，早孕44例，盆腔附件非占位性病變（炎癥改變）35例。其確診經手術、藥物治療、病例檢查、生化檢查等嚴格證實。

l.2 方法

采用GE-200型超聲儀，患者適度充盈膀胱，取膀胱截石位，先做TAS檢查；排空膀胱，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達穹窿或宮頸，行TVS檢查，比對兩種檢查方法的結果。

1.3 檢查的內容

①從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊到子宮峽部、宮體及宮底，尤其是對子宮內膜進行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫徑及內膜，還可進行血流檢測。②正常雙側卵巢大小、形態、包膜，分別探測左、右側卵巢，取最大橫切面測橫徑及前后徑，然后取卵巢長軸測長徑，注意卵巢內卵泡數及血流狀況。有條件可行卵巢周期變化、卵巢發育檢測等觀察，見圖1。③對早早孕及早期胚胎發育的檢查和診斷。④結合臨床及化驗檢查對不全流產、胚胎死亡、枯萎卵、早期異位妊娠、早期葡萄胎等行超聲診斷。⑤對子宮肌壁、子宮內膜、卵巢及雙側輸卵管的良、惡性病變進行觀察，結合臨床和生化檢查，根據病變大小、形態、內部回聲、血流狀況及有無腹腔液性暗區，作出初步診斷。⑥根據盆腔腫塊大小、形態、包膜、內部回聲、血流狀況與周圍組織關系及有無液性暗區，提出初步診斷。

2 結果

435例患者中，TVS檢查的陽性發現為396例次，陽性檢率為91%（396/435）；經TAS檢查的陽性發現為267例次，陽性檢出為61%（267/435）。見表1。

3 討論

近年來，隨著超聲技術的不斷發展，在婦產科的超聲診斷過程中，經陰道B超檢查取得了突破性的進展。與傳統的腹部超聲相比，在對各類婦科疾病進行臨床診斷過程中，經陰道B超診斷具有診斷準確性高、可以對各類疾病進行早期診斷等優點。本組B超診斷為宮外孕的23例中，有2例術后證實為黃體破裂，診斷為黃體破裂者3例，1例手術證實是宮外孕輸卵管破裂。分析其誤診的原因，一方面因是急診，時間緊迫，詢問病史不夠詳細，結合臨床分析不夠；另一方面患者就診時膀胱未充盈，透聲窗欠佳，加上存在內出血，圖像顯示包塊不明顯，故判斷錯誤。B超診斷卵巢囊腫7例，其中1例手術證實為陳舊性輸卵管妊娠，誤診的原因是存留在輸卵管中的凝血塊呈包塊狀，其回聲偏實性，與卵巢囊腫的區別較難。B超在診斷是否為死胎時有一定的優勢，因為有的孕婦肥胖，腹壁較厚，加之胎兒的胎心微弱，胎動不明顯，臨床上難以作出準確的判斷，而B超能觀察到胎兒的微細動態，所以能彌補臨床檢查的不足。此外，B超在診斷前置胎盤，難免流產，胎兒畸形等多種疾病有獨到之外，可為婦產科臨床采用相應而合理的治療措施提供較為科學的依據。

B超在婦產科的應用價值上已經得到臨床公認，但是，由于婦產科疾病病種繁多，病情復雜，輔助檢查項目少，而B超檢查有其特殊作用?，F就使用日產SAL-32B型線陣實時灰階超聲檢查儀（探頭頻率5.0mHz）檢查婦產科疾病積累的17種檢查方法報道如下。1靜注速尿法如患者無尿，病人又為急診超聲或本人急于超聲檢查者，排除腎衰，可囑醫生靜注25%葡萄糖20ml加速尿20mg靜注，一般注射后15～20min即可檢查。2膀胱注水法如患者無尿，又急于確診和手術，比前者更為迅速的是用導尿法將滅菌生理鹽水注入膀胱，注入量為看清子宮即可，一般在400～500ml，同樣方法，將膀胱尿液全部導出，還可與膀胱尿潴留、卵巢囊腫、膀胱憩室相鑒別。3探頭加壓法可通過探頭壓縮被覆蓋的軟組織來改善圖像質量。在膀胱尿液較少時，探頭加壓即可分辨出前傾子宮輪廓、早孕妊娠囊、中等附件瘤等。4斜切掃查法由于卵巢位于膀胱的后外側，行卵巢正上方的縱切掃查，難以獲得卵巢圖像，置探頭于所需要顯示卵巢對側膀胱上，與膀胱表面成一定角度的聲束斜行通過膀胱顯示對側的卵巢。注意，勿將子宮基底部的宮角與卵巢相混淆，卵巢較前者更位于外側，且在形態、結構上與子宮不同。

就目前的醫學技術而言，經應道B超檢查的優點主要體現在以下兩個方面，一方面是：與傳統的腹部B超檢查相比，經陰道B超檢查具有診斷準確性較高，且可以使患者在發病初期就得到確診川。在對婦產科患者進行臨床診斷時，經陰道B超檢查的的探頭頻率較高，對于盆腔臟器的分辨率較好，同時由于它可以緊貼后宵窿以及宮頸，因此，它可以使盆腔內的所有臟器均顯示在聚焦區中，這就排除了腸氣以及肥胖等不利因素對檢查所造成的不良影響，從而使得診斷所得的圖像更清晰。在對早孕、內膜息肉、宮頸囊腫、子宮小肌瘤等疾病進行診斷的過程中，經陰道B超發揮了十分重要的作用。在對本研究的所有患者進行臨床診斷時，經陰道B超檢查所發現的最小子宮肌瘤的直徑為0.4厘米，這是采用腹部超聲檢查難以達到的效果。大力推廣并普及使用。另一方面，在對婦產科患者進行臨床診斷時，采用經陰道B超檢查可以在一定程度上避免患者行腹部B超檢查需要充盈膀膚的痛苦，且檢查的方式也十分簡便，容易被廣大的已婚婦女所接受，由此可見，在對婦科患者進行臨床診斷時，經陰道B超檢查的效果較好，可以進行推廣。不過在對婦產科患者進行臨床診斷時，由于陰道超聲檢查的探頭頻率較高，因此，超聲的穿透力較弱，聚焦區也相對較小，因此在對盆腔腫瘤較大的患者進行臨床診斷時，需要結合經腹部B超診斷以及經陰道B超診斷的結果，方可對患者的具體病情進行確診，因此，在對婦產科患者進行臨床診斷時，可以將經陰道B超檢查列為常規檢查方法。

本研究的結果顯示，經陰道B超檢查的患者有90例得以確診，其疾病檢出率為90%；經腹部B超檢查的患者有62例得以確診，其疾病檢出率為62%；兩種檢查方式的的疾病檢出率存在明顯差異，具有統計學意義。本研究的這一結果與某些學者在其研究報道中的結果基本一致。由此可見，在對各類婦科疾病進行臨床診斷過程中，經陰道B超檢得的圖像比腹部超聲診斷所查的臨床應用價值相對較高。綜上所述，在對婦產科患者進行臨床檢查的過程中，經陰道B超檢查對于各類疾病的檢出率較高，與腹部超聲檢查相比，其優勢較為明顯，因此，在對婦產科患者進行臨床診斷時，可以對經陰道B超檢查的方式進行推廣。

參考文獻

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陳薇，劉朝陽.經陰道超聲診斷子宮內膜病變價值的探討[J〕.中國婦幼保健，2008，23（21）：3053-3054