論醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)療損害責(zé)任的風(fēng)險分擔(dān)——以醫(yī)療責(zé)任保險為視角

(西南政法大學(xué) 重慶 400000)

一、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)的概述

在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策推進過程中，關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的風(fēng)險分擔(dān)上存在一些問題。首先，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)會涉及多方利益主體,存在著多方利益分歧，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)風(fēng)險較大。其次，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中過程中，進行多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師若在另外的執(zhí)業(yè)機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者可以向法院提出申請，追加第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)為共同被告，在實踐中第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)通常具有更大的規(guī)模和財力，所以患者往往也更傾向于要求其承擔(dān)責(zé)任，這在無形中加重了第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)的風(fēng)險。綜上所述，可以看出在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)模式下，因為執(zhí)業(yè)風(fēng)險大，因此處理好醫(yī)療損害責(zé)任的風(fēng)險分擔(dān)是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將以醫(yī)療責(zé)任保險為視角討論關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)的問題。[1]

二、醫(yī)療責(zé)任保險的現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)療責(zé)任保險是現(xiàn)階段醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員降低醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險的主要方式。但是，綜合我國現(xiàn)狀來看，醫(yī)療責(zé)任保險起步時間晚、發(fā)展速度緩，其推廣的實際情況并不理想，主要存在以下幾個問題。

(一)保險公司方面存在的問題

1.險種設(shè)置不合理，理賠時間長。保險公司沒有針對醫(yī)療執(zhí)業(yè)的風(fēng)險差異進行區(qū)別承保，并未給醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)設(shè)置專門的險種。此外，保險公司在進行保費賠付前需要進行醫(yī)療鑒定，但是鑒定程序復(fù)雜，耗時長，影響投保積極性。

2.保險公司對客戶逆選擇行為。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師投保醫(yī)療責(zé)任保險時首要目的就是分擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險。而保險公司屬于商業(yè)機構(gòu)，目的獲得盈利收入。雙方存在天然的矛盾，難免會出現(xiàn)其對于客戶的逆選擇行為。[2]

(二)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師存在的問題

1.職業(yè)責(zé)任保險意識缺乏。我國現(xiàn)階段醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)模式發(fā)展不完善，使得某些醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和醫(yī)務(wù)工作者，特別是基層醫(yī)務(wù)人員，無法全面正確把握在多點執(zhí)業(yè)模式下醫(yī)療責(zé)任保險在風(fēng)險分擔(dān)中的作用。

2.多點執(zhí)業(yè)配套設(shè)施不完備。進行多點執(zhí)業(yè)的第二、第三執(zhí)業(yè)機構(gòu)缺乏承接專家能力，業(yè)界專家來操刀手術(shù)，但是多點執(zhí)業(yè)的配套設(shè)施跟不上。

(三)缺乏協(xié)助醫(yī)方處理多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)療糾紛的途徑

醫(yī)院或醫(yī)師投保的目的并不只為了分擔(dān)醫(yī)療費用賠償?shù)娘L(fēng)險，他們更迫切需要的是能夠幫助處理他們醫(yī)療糾紛事務(wù)的業(yè)務(wù)。當(dāng)前通過醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員僅能轉(zhuǎn)嫁因醫(yī)療損害責(zé)任產(chǎn)生的費用風(fēng)險，缺少專門協(xié)助醫(yī)方處理多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)療糾紛的途徑。{3}

三、對于多點執(zhí)業(yè)下醫(yī)療責(zé)任保險中存在問題的對策

(一)保險公司科學(xué)設(shè)置險種

要解決我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中通過醫(yī)療責(zé)任保險分擔(dān)風(fēng)險中存在的問題，關(guān)鍵是從保險公司著手。在此可以借鑒美國模式，明確設(shè)定險種類型，進行差別賠付。對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)這種特殊的高風(fēng)險執(zhí)業(yè)情形，設(shè)定專門的職業(yè)責(zé)任險種，避免保險公司的逆向選擇，有效分擔(dān)醫(yī)方的風(fēng)險。{4}

(二)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師應(yīng)提高職業(yè)保險意識、完善多點執(zhí)業(yè)配套設(shè)施

1.醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師應(yīng)提高職業(yè)保險意識。比如建立長效持久的公共宣傳機制，讓整個醫(yī)療行業(yè)廣泛參與，提高職業(yè)保險意識。

2.完善多點執(zhí)業(yè)配套設(shè)施。配齊多點執(zhí)業(yè)的硬件設(shè)施、手術(shù)設(shè)備等，并且執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)妥善處理病人術(shù)后后期護理的問題。

(三)探索協(xié)助醫(yī)方處理糾紛的途徑

保險公司并不存在協(xié)助醫(yī)方處理醫(yī)療糾紛的業(yè)務(wù)，那么要拓寬協(xié)助醫(yī)方處理糾紛的渠道，可以借鑒日本模式，通過從日本醫(yī)療責(zé)任制度中得到的啟示，探討醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)療責(zé)任保險制度的可行性，探索協(xié)助醫(yī)方解決糾紛的途徑。讓中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)療責(zé)任保險的運作過程中，以總承保人的身份對所有會員的醫(yī)療過錯承擔(dān)賠償責(zé)任，作為一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織發(fā)揮其在醫(yī)療責(zé)任保險中的作用。轉(zhuǎn)嫁醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)活動中的醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險。[5]

綜上所述，采取相應(yīng)措施解決醫(yī)療責(zé)任保險推進中遇到的問題，通過醫(yī)療責(zé)任保險來轉(zhuǎn)嫁醫(yī)方的責(zé)任風(fēng)險，有利于維護醫(yī)院和醫(yī)生各自的正當(dāng)權(quán)益，同時也可避免多方責(zé)任推諉、促進糾紛合理解決，對推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的順利開展具有重要意義。