醫改背景下公立醫院績效考核關鍵點分析

(貴陽中醫學院第一附屬醫院 貴州 貴陽 550001)

在過去的30余年里，我國公立醫院醫務人員的收入分配主要來源于勞務收入，醫院內部實行以科室收入減支出為基礎、結余用于提成分配的分配制度。這種分配模式極易產生誘導服務，由此產生公立醫院公益性淡化的弊端。由于醫療服務價格與醫務人員勞務價值不完全等同，甚至相背，在這種分配模式下，易導致內部分配出現不公平、不合理、不平衡現象。為了貫徹落實《關于城市公立醫院綜合改革試點指導意見》，《人力資源社會保障部財政部國家衛計委國家中醫藥管理局關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作指導意見》，應建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的績效考核運行新機制，在具體實施過程中，須對以下關鍵點進行控制。

一、明確公立醫院績效考核實施的指導思想

績效考核實施過程中，應深入貫徹黨的十九大精神，貫徹落實《關于城市公立醫院綜合改革試點指導意見》，《人力資源社會保障部財政部國家衛計委國家中醫藥管理局關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作指導意見》，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養，人事薪酬制度，建立以崗位責任、服務質量、患者滿意度為核心的績效考核機制，改變收入減支出為基礎，結余用于提成的分配制度，充分體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員的積極性，適應醫改及醫院發展的需要。

二、遵循績效考核實施的基本原則進行績效核算

首先，績效考核實施應遵循“兩切斷、一轉變”的基本原則?！皟汕袛唷笔侵盖袛嗫剖医洕杖胫笜伺c醫務人員考核之間的直接掛鉤關系，切斷醫務人員收入與處方、檢查、耗材等收入之間的直接掛鉤關系；“一轉變”是指轉變以科室收減支結余提成分配的模式。其次，績效考核應實施總額控制。醫院獎勵性績效分配要充分考慮醫院可持續發展，實行宏觀管理，總額調整，保證提足各項基金，確保醫院年終決算實現收支平衡、略有節余。醫院人員經費支出總額應在全院預算支出總額內核定，全院獎勵性績效分配總額以人社部發(2017)10號文件要求合理確定公立醫院薪酬水平即“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的規定確定。

三、建立健全公立醫院績效考核組織機構

成立績效考核領導小組，負責建立健全績效考核管理體系，明確績效考核工作目標和工作任務，全面負責醫院績效考核工作的領導、組織、協調和指導工作。領導小組下設績效考核辦公室，負責制定績效考核工作方案，組織、協調和具體實施績效考核各項工作。

四、制定公立醫院績效考核方案并構建“八要素”考核體系

科學選擇確定考核的核心要素是績效考核制度的基礎。在考察調研的基礎上可確定考核“八要素”，即將崗位工作量、服務質量、病情分級及手術難易度、患者滿意度、醫藥費用控制、成本控制、醫德醫風、臨床科研產出和教學質量等八個方面。

五、制定公立醫院績效考核工作程序并予以執行

績效考核內容(服務質量、醫德醫風、患者滿意度、醫藥費用控制)每季度考核一次，考核結果作為下一季度發放績效依據。醫院實行院科二級管理及分配制度。一級核算分配即由醫院績效辦核算分配到科室。各科室應按照要求制定二次績效考核分配方案時，必須堅持公開、公正、公平的原則，由科室績效考核小組成員討論后，制定明確的二次分配考核辦法。

六、建立公立醫院績效考核監督管理體制

公立醫院應成立績效考核監督小組。對全院績效考核工作進行監督，不定期對科室二次分配情況進行督查。督查情況及時向績效考核領導小組匯報。各科室在績效考核過程中反饋的問題報績效考核辦公室，辦公室匯總后定期向領導小組匯報并給予答復解決。

七、根據醫院發展現狀進行適度宏觀調控

在獎勵性績效分配方案實施過程中，醫院將根據物價調整、設備投入和維修等不確定影響因素，對有關考核指標和獎勵性績效分配作適當宏觀調控，力求公平、公正。

綜上所述，在黨的十九大“健康中國”戰略及新醫改背景下，實行公立醫院績效考核方案改革，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養及人事薪酬制度，建立以崗位工作量、服務質量、病情分級及手術難易度、患者滿意度、醫藥費用控制、成本控制、醫德醫風、臨床科研產出和教學質量為核心的“八要素”績效考核機制，科學、充分體現了醫務人員的技術勞務價值，適應醫改及公立醫院醫院發展的需要。