綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙的干預(yù)效果

楊自紅

（臨沂市精神衛(wèi)生中心心理康復(fù)五病區(qū)，山東臨沂 276005）

由于絕大多數(shù)的精神分裂患者家庭，缺乏對(duì)精神衛(wèi)生以及精神治療等方面的正確認(rèn)識(shí)[1-2]，從而導(dǎo)致一些精神分裂癥患者長(zhǎng)期用鐵鏈被“關(guān)鎖”在家中，這樣不僅在一定程度上縮小患者自由活動(dòng)的空間，更嚴(yán)重影響患者下肢的正常活動(dòng)功能，從而導(dǎo)致患者的下肢肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙等，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)廢用性下肢功能障礙，影響患者日常的生活質(zhì)量。為詳細(xì)探討，該次研究以2015年4月—2017年5月為研究時(shí)段，針對(duì)關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙的患者提供綜合康復(fù)訓(xùn)練[3]，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取治療關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者60例，該次研究是經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施的。所有患者均符合關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者的癥狀和體征，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腎功能障礙者；（2）患者有嚴(yán)重外傷和嚴(yán)重心理疾病者。其中男性為50例，女性為10例，平均年齡(39.7±9.5)歲。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗精神病類藥物和綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 為了加快下肢功能的恢復(fù)速度，提高患者的治療效果，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)臥床患者的下肢進(jìn)行按摩，并協(xié)助患者在床上做簡(jiǎn)單的肌肉彎曲動(dòng)作，幫助患者完成最基礎(chǔ)的肌肉的牽拉訓(xùn)練，其次再協(xié)助患者做下肢的功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者的髖關(guān)節(jié)以最大限度進(jìn)行外展，外旋，裸關(guān)節(jié)以最大限度進(jìn)行背屈，膝關(guān)節(jié)以最大限度進(jìn)行伸屈，增加患者下肢肢體的靈活度。每次鍛煉時(shí)間為60 min，3次/d，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 主動(dòng)訓(xùn)練 其目的是鍛煉患者下肢拮抗肌及抗阻肌的肌張力，并對(duì)下肢痙攣肌起到相應(yīng)的對(duì)抗作用，增強(qiáng)下肢肌肉的肌張力。例如，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)單的蹲站、抬腿以及足背屈等動(dòng)作，使萎縮的肌肉保持原有的功能狀態(tài)，增強(qiáng)原有肌力的肌張力，為以后的行走和跳起打下基礎(chǔ)。每次鍛煉時(shí)間為30 min，3次/d，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.3 姿勢(shì)與平衡能力的訓(xùn)練 為了增強(qiáng)站立行走患者的穩(wěn)定性，在行走前，護(hù)士應(yīng)每天指導(dǎo)患者做橋式運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者取仰臥位，并以肩部和腿部肌肉為發(fā)力點(diǎn)，支撐患者的背部離開地面，這種鍛煉方法不僅能有利于鍛煉腹部肌力，更有利于為以后的站立行走打下良好的基礎(chǔ)。在行走過(guò)程中，應(yīng)采用雙人攙扶患者，每次鍛煉時(shí)間為15 min，2次/d，對(duì)于行走過(guò)程中較穩(wěn)的患者，護(hù)士應(yīng)由原來(lái)的15 min主動(dòng)增加至30 min，提高患者康復(fù)速度，對(duì)于行走較好的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者以手扶單杠的方式進(jìn)行走路，鍛煉患者自主走路能力，加快患者獨(dú)立行走的速度。

1.2.4 心理護(hù)理 多數(shù)精神分裂癥患者長(zhǎng)期被關(guān)鎖在家中，缺乏自主活動(dòng)意識(shí)以及親屬的關(guān)心和愛護(hù)，嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，降低患者的治療效果。因此在康復(fù)的過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)顯得十分重要。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情緒的變化指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，降低患者對(duì)下肢功能鍛煉的排斥感，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該文將患者在訓(xùn)練前和訓(xùn)練3個(gè)月后下肢功能狀況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，在康復(fù)訓(xùn)練前以及康復(fù)訓(xùn)練和3個(gè)月，均采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的下肢功能量表來(lái)評(píng)定，優(yōu)是指患者下肢功能恢復(fù)效果較好，能完成獨(dú)立行走。良是指患者下肢功能恢復(fù)效果一般，能完成獨(dú)立行走，且步態(tài)不穩(wěn)。差是指患者下肢功能恢復(fù)效果較差，在雙人的攙扶下才能完成行走。極差是指患者下肢功能沒有好轉(zhuǎn)的跡象，患者不能走路。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。組間資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者在訓(xùn)練前、后3個(gè)月下肢功能評(píng)定情況，在訓(xùn)練前：優(yōu)為0例，良為9例，差為27例，極差為24例，在訓(xùn)練3個(gè)月后：優(yōu)為30例，良為13例，差為16例，極差為1例。訓(xùn)練后顯著高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于社會(huì)偏見、部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件落后以及監(jiān)護(hù)人不能正確管理等方面的原因[4]，一些精神分裂癥患者不僅沒有得到合理的治療和護(hù)理，卻在家中慘遭“關(guān)鎖”，嚴(yán)重限制患者正常的活動(dòng)空間，從而引發(fā)患者出現(xiàn)廢用性下肢功能障礙[5]，降低患者日常生活質(zhì)量，增加患者治療的難度，為了改善患者的癥狀，提高治療效果，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者的護(hù)理極為重視。

該文通過(guò)為患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施，患者可獨(dú)立完成行走，恢復(fù)效果較好，主要原因是：為患者提供被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理，主要目的是幫助患者完成最基礎(chǔ)的肌肉牽拉運(yùn)動(dòng)，使患者下肢肌肉保持在正常功能狀態(tài)，提高患者康復(fù)速度。為患者提供主動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)患者完成簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，有利于提高下肢各關(guān)節(jié)的靈活性[6]，為以后的站立行走打下良好的基礎(chǔ)，提高患者的治療效果。為患者提供姿勢(shì)與平衡能力訓(xùn)練，在患者站立行走前，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做保持身體平衡的動(dòng)作，增強(qiáng)站立行走的穩(wěn)定性，在站立行走過(guò)程中，采用攙扶的方法，教會(huì)患者以正確的姿勢(shì)進(jìn)行走路，在訓(xùn)練的過(guò)程中遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的方式，使患者逐漸適應(yīng)鍛煉的內(nèi)容，加快患者獨(dú)立行走的速度[7-8]。為患者提供心理護(hù)理，針對(duì)不同患者提供有效的心理疏導(dǎo)，使患者更加配合護(hù)理工作的實(shí)施。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有患者在訓(xùn)練后3個(gè)月康復(fù)效果，顯著高于訓(xùn)練前康復(fù)效果，表明采用綜合康復(fù)措施有利于改善廢用性下肢功能障礙患者的癥狀，使原本萎縮的下肢肌肉和關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常狀態(tài)，在一定程度上加快患者站立行走速度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)關(guān)鎖精神分裂癥廢用性下肢功能障礙患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，有效地提高患者的行走能力和治療依從性，值得臨床推廣。