中藥治療下肢深靜脈血栓形成

李擁紅

（定陶區人力資源和社會保障局，山東菏澤 274100）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）在我國中醫理論中屬于股腫的范疇，主要是血液在深靜脈血栓內出現了異常凝固的情況，導致靜脈阻塞以及血液回流障礙等問題，直接影響到患者的生活質量跟預后效果。該疾病是血管外科的一種常見病跟多發病，臨床癥狀有肢體腫脹、疼痛、局部皮膚溫度升高以及淺靜脈怒張等等。DVT多發于機體的下肢髂股靜脈和腘靜脈，若未及時干預治療還可能大致肺栓塞等問題出現，直接威脅到患者的生命健康跟安全。在中醫學中主要通過清熱解毒祛濕以及活血化瘀的方式進行DVT的治療，對于患者臨床癥狀也有著良好的緩解效果。該次以2017年5月—2018年5月為時段，研究中將40例DVT患者作為研究對象，隨后就中醫臨床治療的應用效果進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中選取的40例患者均是內科住院患者。病程時間在5周～6個月。40例患者中男23例，女17 例，年齡 22～76 歲，平均年齡（51.6±4.3）歲。 在治療前患者雙下肢大腿周徑差在2.4～6.0 cm，平均周徑差在（4.3±0.4）cm。 小腿周徑差為 3.1～5.2 cm，平均周徑差（4.1±0.3）cm。所有患者經中醫辨證分型，均為濕熱下注型跟血瘀濕阻型。

1.2 診斷跟中醫分型

所有患者均經過彩色多普勒超聲確診，并且符合我國中醫學深靜脈血栓形成的診斷標準。患者多發于外傷、手術、分娩跟腫瘤等需要久臥床的疾病，常見發病部位是單側下肢。臨床主要癥狀：腫脹疼痛、皮溫升高或者正常、皮膚呈暗紅色或者青紫色，色素沉著、存在淤積性皮炎或者潰瘍等。中醫分型標準如下：患肢存在腫脹情況，有疼痛感，皮膚暗紅色，溫度升高，患者全身存在有畏寒發熱跟身困的癥狀，舌質呈現淡紅色或者淡紫色，脈象滑數以及弦數，若患者存在上述癥狀，表明為溫熱下注型DVT。患者患肢腫脹疼痛、皮膚顏色呈現為青紫或者正常顏色，舌質淡紫色，存在有淤點，脈象沉緊或者存在下滑情況，表明患者是血瘀濕阻型DVT[1]。

1.3 方法

患者初期癥狀表現為下肢腫脹疼痛、無法行走，還有著皮膚溫度升高的臨床癥狀。部分病情嚴重患者有著患肢皮炎、潰瘍并發感染的問題，該階段主要是DVT的發病初期，臨床表現是濕熱下注，在治療過程中需要以清熱利濕為主，并采用活血化瘀法進行治療。在中藥方劑的選擇時，采用忍冬藤跟赤小豆各30 g、萆薢、虎杖、連翹以及赤芍各15 g、大青葉20 g、牡丹皮跟防己12 g，用作清熱利濕解毒。澤蘭、黃芪與丹參30 g、川牛膝跟當歸15 g用于活血化瘀、利尿消腫。諸藥合用能夠對初期DVT患者起到良好的治療效果。

病情到中期之后，患者會表現出紅腫癥狀緩解、皮膚色暗等癥狀，但是依舊存在有肢體沉靜、舌色暗跟脈象細澀等臨床癥狀，中醫分型是濕熱跟淤血并重，在治療過程中需要將上述方劑中的防己減到6 g，黃芪劑量加到60 g，外加玄參、炒薏苡仁30g，地龍跟絲瓜絡15 g，讓藥物的益氣活血力度進一步加大，借此獲得良好的治療效果。

當DVT病情達到后期之后，病情比較嚴重的患者還會發展到潰爛的情況，并且有著病程時間長以及耗散正氣的特點，該階段需要通過扶正祛邪的方式來進行治療，以緩解患者的臨床癥狀，提高生活質量。此外所有患者均口服腸溶阿司匹林100 mL進行治療，1次/d，連續用藥2個月作為一個療程[2]。

1.4 療效標準

就患者的臨床標準、體征以及彩色多普勒超聲檢查結果作為深靜脈血栓形成療效的判定標準。治愈表明患者患肢無明顯腫脹情況，在同一平面內的周徑比健康側大2 cm之內，疼痛完全消失，患肢活動恢復正常，在彩色多普勒超聲檢測時，結果表明深靜脈血流已經完全通暢。有效表明患肢腫脹情況明顯消失，同一平面內的周徑比健康側大3～4 cm，皮溫有時升高，經過彩超檢查深靜脈血流不夠通暢，而且管腔內存在有實質性回聲。無效表明患者臨床治療效果未達到上述標準。

2 結果

40例患者在經過中藥治療之后，痊愈16例，有效21例，無效3例，治療總有效率達到了92.50%。

3 典型病例

患者性別女，52歲，2017年1月15日初診，主訴為右下肢腫脹，疼痛2月余。臨床癥狀為下肢紅腫疼痛，皮膚溫度升高，在行走之后腫脹疼痛情況加劇，苔黃脈滑。診斷結果為股腫，證屬為初期溫熱下注，治療方式以清熱利濕跟活血化瘀為主。首次治療時給予方藥忍冬藤、澤蘭、赤小豆、丹參跟黃芪各30 g、大青葉20 g，當歸、連翹、赤芍、萆薢以及川牛膝各15 g，牡丹皮跟防己各12 g，藥方共10劑，用水煎服，分早晚兩次服用，每日服用一劑[3]。患者在服藥后下肢紅腫狀況得到了顯著的好轉，走路時間延長，腿部的疼痛感跟腫脹感得到減弱，但是依舊存在有腫脹疼痛的柑橘啊，舌暗、苔白、脈象沉細，隨后防己減到6 g，黃芪劑量加到60 g，外加玄參、炒薏苡仁30 g，地龍跟絲瓜絡15 g，采用上述方劑進行治療，藥物為14劑。三診時患者臨床體征基本消失，在藥方中除去連翹、大青葉跟薏苡仁，藥物為7劑。在治療過程中需要囑咐患者進行適當鍛煉，并不得出現勞累過度的情況[4]。

4 討論

對DVT病因進行分析，該疾病的病因比較復雜，主要是因為先天稟賦不足或者在其它并久治誤治等因素索道，使得患者脾失健運、脈絡阻礙、郁久化熱而導致。因此說DVT初期主要以濕熱型為主。隨著病情的進一步加重，淤血還會導致腫脹癥狀出現，離經之血對患者脈道造成比較大的阻礙，因為DVT中期多以淤血為主，在后期則以正虛為主。西醫理論中認為DVT發生誘因多是各種手術跟床上之后的淺靜脈炎，或者因為長期臥床不起而導致的一種慢性疾病[5]。在中醫理論中認為淤血是導致該疾病出現的重要因素，下肢深靜脈血栓形成的病機關鍵在于脈絡濕阻，也就是患者的脈絡被淤血所阻礙，營血在回流過程中受到比較大的阻礙所造成的。可以說淤血不僅是下肢靜脈血栓形成的重要病理產物，也是導致過熱以及過濕等癥狀發生的重要因素、在濕、熱跟淤三種因素的共同影響下，導致了DVT疾病的發生。

在進行該疾病的辨證論治過程中，要求醫師對患者的臟腑功能以及氣血陰陽情況有全面的了解，隨后在瘀論治相關理論基礎上，對患者濕、熱跟淤三者的輕重緩急進行分析[6]。對于溫熱下注型的患者，需要采用化瘀通脈跟利濕消腫的方式來進行治療，患者在中期會有淤跟濕兩種隱患，需要通過化瘀活血等方式進行治療。通過加大黃芪的劑量，能夠獲得起到良好的淤血調節效果，氣行則血行，促進患者淤血消散速度進一步加快，從而提高其臨床治療效果。后期DVT病證會進入到慢性期，該時期有著虛實夾雜的病機特點，在治療過程中也需要將扶助正氣作為主要救治模式，兼顧祛邪，來保障患者的臨床治療效果[7]。在西醫學中認為，導致DVT出現的主要因素是靜脈回流受阻以及靜脈管腔閉塞，當處于晚期之后會導致瓣膜功能受到嚴重損害，從而出現淺靜脈功能損傷或者潰瘍的問題，因此在進行該疾病的治療過程中，需要將預防作為治療關鍵，做好早期的診斷以及辨證論治工作，避免患者病情的進一步惡化，來獲得良好的治療以及預后效果。在傳統的西醫治療模式中，多是采用口服阿司匹林的模式來進行該疾病的預防，但是單一阿司匹林是無法對剪切誘導血小板聚集起到良好的抑制效果，抗凝以及溶血效果比較差，對于血流阻滯跟血行障礙等情況也無法進行有效的改善，也就難以獲得良好的抗血凝以及血栓防治效果。通過聯用中醫的模式，能夠對患者的局部血流情況進行有效的改善，還有著良好的抗凝跟溶血作用，減少因為血氣阻滯所導致的不良癥狀出現，對于患者病情起到良好的控制效果。

在該次研究中，40例患者在經過中藥治療之后，痊愈16例，有效21例，無效3例，治療總有效率達到了92.50%。表明了中藥對于下肢深靜脈血栓形成有著良好的治療效果，還能夠很好地避免病情進一步惡化等問題發生，促進患者治療跟預后效果進一步提升，值得臨床應用跟推廣。